Cycle cardiaque : systole, diastole, valves et bruits du cœur (IFSI)

Résumé du cours

L’essentiel à connaître

• Le cycle cardiaque alterne phases de remplissage (diastole) et d’éjection (systole) au niveau des oreillettes et des ventricules.
• Les valves auriculo-ventriculaires (mitrale, tricuspide) s’ouvrent en diastole et se ferment en systole ; les valves sigmoïdes (aortique, pulmonaire) s’ouvrent en systole et se ferment en diastole.
• Les bruits B1 et B2 correspondent principalement à la fermeture des valves : B1 (AV) début de systole, B2 (sigmoïdes) fin de systole.
• Le débit cardiaque = fréquence cardiaque (FC) × volume d’éjection systolique (VES).
• Chez l’adulte au repos : FC habituelle ≈ 60–100 bpm, pression artérielle normale autour de 120/80 mmHg (PA systolique < 140 mmHg, PA diastolique < 90 mmHg).
• Pour les soins infirmiers : surveiller constantes, tolérance clinique (pouls, PA, dyspnée, douleur thoracique) et repérer tachycardie, bradycardie, hypotension ou hypertension.

Anatomie fonctionnelle rapide

• Cœur divisé en oreillettes (réception du sang) et ventricules (éjection du sang).
• Côté droit : circulation pulmonaire (sang veineux vers les poumons).
• Côté gauche : circulation systémique (sang oxygéné vers les organes).

Les valves cardiaques

• Valves auriculo-ventriculaires (AV) :
• Valve tricuspide : entre oreillette droite et ventricule droit.
• Valve mitrale : entre oreillette gauche et ventricule gauche.
• Valves sigmoïdes :
• Valve pulmonaire : entre ventricule droit et artère pulmonaire.
• Valve aortique : entre ventricule gauche et aorte.
• Rôle essentiel : assurer un flux unidirectionnel du sang et éviter les reflux.

Les grandes phases du cycle cardiaque

Le cycle cardiaque complet se déroule en environ 0,8 s au repos. On distingue les phases auriculaires et ventriculaires.

Phase auriculaire

• Diastole auriculaire :
• Oreillettes en relâchement, elles se remplissent :
• Oreillette droite : sang veineux (veines caves).
• Oreillette gauche : sang oxygéné (veines pulmonaires).
• Systole auriculaire :
• Contraction des oreillettes en fin de diastole ventriculaire.
• Permet de « finir » le remplissage des ventricules (environ 20 à 30 % du volume télédiastolique).
• Valves AV ouvertes, valves sigmoïdes fermées.

Phase ventriculaire

• Diastole ventriculaire :
• Ventricules en relâchement après l’éjection.
• Valves sigmoïdes fermées pour éviter le reflux artériel.
• Pression ventriculaire diminue, les valves AV s’ouvrent : remplissage ventriculaire passif à partir des oreillettes.
• Se termine par la systole auriculaire qui complète le remplissage.

• Systole ventriculaire : deux temps principaux :
• Contraction isovolumétrique :
• Début de la contraction des ventricules.
• Valves AV se ferment (B1), valves sigmoïdes encore fermées.
• Pression ventriculaire augmente sans changement de volume.
• Éjection ventriculaire :
• Quand la pression ventriculaire dépasse celle des artères, ouverture des valves sigmoïdes (aortique, pulmonaire).
• Éjection du sang vers l’aorte (gauche) et l’artère pulmonaire (droite).
• En fin de systole, chute de pression ventriculaire, fermeture des valves sigmoïdes (B2).

Bruits du cœur

• B1 (premier bruit) :
• Correspond surtout à la fermeture des valves AV (mitrale, tricuspide).
• Marque le début de la systole ventriculaire.
• Perçu au foyer mitral et tricuspide.

• B2 (deuxième bruit) :
• Correspond à la fermeture des valves sigmoïdes (aortique, pulmonaire).
• Marque la fin de la systole ventriculaire et le début de la diastole.

• Les bruits supplémentaires (B3, B4) ou les souffles cardiaques évoquent souvent une pathologie (valvulopathie, insuffisance cardiaque…) et doivent alerter lors d’une auscultation.

Débit cardiaque et fréquence cardiaque

• Débit cardiaque (DC) :
• Volume de sang éjecté par un ventricule en une minute.
• Formule : DC = FC × VES.
• VES (volume d’éjection systolique) : volume éjecté par battement.
• Facteurs influençant le DC :
• Fréquence cardiaque (FC) : augmente ou diminue le DC dans certaines limites.
• VES : dépend du retour veineux, de la contractilité myocardique, de la postcharge (résistance à l’éjection).

Fréquence cardiaque normale

• Chez l’adulte au repos :
• FC habituelle : environ 60 à 100 battements/min.
• Tachycardie : FC > 100/min au repos.
• Bradycardie : FC < 60/min au repos (à interpréter selon contexte, par exemple sujet sportif ou malade).
• Sur le plan infirmier :
• Toujours relier la fréquence cardiaque à l’état clinique : conscience, douleur, dyspnée, couleur de la peau, remplissage capillaire.
• Une tachycardie persistante peut traduire hypovolémie, douleur, hypoxie, fièvre, stress.
• Une bradycardie mal tolérée (malaise, hypotension, syncope) est un signe de gravité.

Pression artérielle et cycle cardiaque

• Pression artérielle systolique (PAS) :
• Pression maximale dans les artères, au moment de la systole ventriculaire.
• Pression artérielle diastolique (PAD) :
• Pression minimale, pendant la diastole (remplissage).

Valeurs usuelles chez l’adulte

• Valeurs fréquemment rencontrées au repos : autour de 120/80 mmHg.
• On considère généralement comme normales :
• PAS < 140 mmHg.
• PAD < 90 mmHg.
• Hypotension cliniquement significative :
• PAS basse (par exemple < 90 mmHg) à interpréter avec la symptomatologie (vertiges, malaise, marbrures, oligurie).
• Hypertension :
• PA élevée de façon répétée, nécessitant évaluation médicale.

Enjeux pour la surveillance infirmière

• Relever : FC, PA, fréquence respiratoire, saturation en O₂, température.
• Rechercher les signes de mauvaise perfusion : marbrures, extrémités froides, temps de recoloration allongé, oligurie.
• Surveiller :
• Tolérance aux variations de FC et de PA (état de conscience, douleur thoracique, dyspnée).
• Apparition de signes d’insuffisance cardiaque (œdèmes, orthopnée, dyspnée d’effort).
• Prévenir l’aggravation : alerter rapidement en cas de tachycardie ou d’hypotension inexpliquée, douleur thoracique, malaise, polypnée, désaturation.

Pièges classiques

• Confondre systole/diastole auriculaires avec systole/diastole ventriculaires : retenir que ce sont les ventricules qui déterminent surtout le DC et la PA.
• Oublier que la PA est influencée par le débit cardiaque et les résistances périphériques : une PA « normale » ne garantit pas toujours un bon débit (choc compensé).
• Interpréter une valeur isolée sans tenir compte de la clinique ni des valeurs usuelles du patient.
• Négliger le repérage des souffles ou des bruits anormaux à l’auscultation.

À retenir

• Le cycle cardiaque alterne diastole (remplissage) et systole (éjection) pour les oreillettes et les ventricules.
• Les valves AV s’ouvrent en diastole et se ferment en systole ; les valves sigmoïdes font l’inverse pour assurer un flux unidirectionnel.
• B1 = fermeture des valves AV (début systole), B2 = fermeture des valves sigmoïdes (début diastole).
• Le débit cardiaque = FC × VES ; il conditionne la perfusion des organes et donc de nombreux signes cliniques.
• La surveillance infirmière repose sur les constantes (FC, PA…) et la tolérance clinique, en repérant tôt tachycardie, bradycardie, hypotension et signes de mauvaise perfusion.