Résumé du cours
L’essentiel
- Les poumons sont situés dans le thorax, de part et d’autre du médiastin, entourés par la plèvre.
- L’arbre bronchique se divise de la trachée jusqu’aux bronchioles terminales (conduction) puis respiratoires (échanges).
- Chaque poumon présente des lobes (3 à droite, 2 à gauche) subdivisés en segments bronchopulmonaires.
- La vascularisation fonctionnelle est assurée par les artères pulmonaires, la nutritive par les artères bronchiques.
- L’innervation végétative (sympathique et parasympathique) est véhiculée par les plexus pulmonaires issus du nerf vague et du sympathique thoracique.
- Les rapports pleuraux et hilaires sont des points classiques de questions (anatomie de surface, ponction pleurale, intubation).
Voies aériennes supérieures
- Comprennent : cavités nasales, sinus paranasaux, pharynx, larynx.
- Rôle principal : conduction, conditionnement (chauffage, humidification, filtration) et phonation (larynx).
Cavités nasales et sinus
- Cavités nasales : séparées par le septum nasal, ouvertes en avant (narines) et en arrière (choanes).
- Communiquent avec les sinus paranasaux (maxillaires, frontaux, ethmoïdaux, sphénoïdaux) et le nasopharynx.
- Revêtement muqueux respiratoire : épithélium cilié + cellules caliciformes (rôle dans la clairance muco-ciliaire).
Pharynx
- Conduit musculo-membraneux de la base du crâne à C6.
- Trois étages : nasopharynx (cavum), oropharynx, laryngopharynx (hypopharynx).
- Point clé : carrefour aérodigestif, implication dans la déglutition et les fausses routes.
Larynx
- Organe cartilagineux et musculaire, suspendu à l’os hyoïde, en avant de C3–C6.
- Compose la « porte d’entrée » des voies aériennes inférieures.
- Cartilages principaux : thyroïde, cricoïde, épiglotte, aryténoïdes.
- Assure : respiration, protection des voies aériennes (fermeture laryngée), phonation.
Voies aériennes inférieures et arbre bronchique
Trachée
- Conduit fibro-cartilagineux, en avant de l’œsophage, de C6 environ jusqu’à T4–T5 (bifurcation).
- Formée d’anneaux cartilagineux incomplets ouverts en arrière, fermés par un muscle lisse.
- Se divise en deux bronches principales au niveau de la carène trachéale.
Bronches principales et lobaires
- Bronche principale droite : plus courte, plus large, plus verticale → favorise la chute de corps étrangers.
- Bronche principale gauche : plus longue, plus oblique, contourne l’arc aortique.
- Chaque bronche principale donne des bronches lobaires (3 à droite, 2 à gauche) correspondant aux lobes pulmonaires.
Bronches segmentaires et bronchioles
- Des bronches lobaires naissent des bronches segmentaires (segment bronchopulmonaire = unité anatomo-fonctionnelle).
- Arbre bronchique conducteur : bronches segmentaires → sous-segmentaires → bronchioles terminales.
- Arbre respiratoire : bronchioles respiratoires → conduits alvéolaires → sacs et alvéoles pulmonaires.
- Les échanges gazeux se font exclusivement au niveau de la paroi alvéolaire (barrière air-sang).
Lobes et segments bronchopulmonaires
Lobes pulmonaires
- Poumon droit : 3 lobes (supérieur, moyen, inférieur) séparés par deux scissures (oblique et horizontale).
- Poumon gauche : 2 lobes (supérieur, inférieur) séparés par une scissure oblique ; présence d’une lingula (équivalent fonctionnel du lobe moyen).
Segments bronchopulmonaires
- Chaque segment : territoire aéré par une bronche segmentaire et vascularisé par une branche de l’artère pulmonaire.
- Limites segmentaires suivent les cloisons conjonctives intersegmentaires, utiles pour les résections segmentaires chirurgicales.
- Poumon droit : classiquement 10 segments (3 sup., 2 moyen, 5 inf.).
- Poumon gauche : généralement 8 à 10 segments selon les classifications, regroupant parfois certains segments.
Plèvre et cavité pleurale
Structure de la plèvre
- Plèvre viscérale : tapisse intimement la surface du poumon, suit les scissures.
- Plèvre pariétale : tapisse la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin.
- Entre les deux : cavité pleurale virtuelle, contenant un fin film de liquide séreux facilitant le glissement.
Récessus pleuraux
- Récessus costo-diaphragmatiques : zones déclives où peut s’accumuler un épanchement (ponction pleurale guidée par l’anatomie de surface).
- La plèvre descend plus bas que le poumon : différence importante entre limite pulmonaire et limite pleurale.
Rôle fonctionnel
- Adhérence poumon–paroi par la tension du liquide pleural : permet l’expansion pulmonaire lors de l’inspiration.
- Atteintes pleurales (pneumothorax, épanchement) rompent ce couplage et altèrent la ventilation.
Vascularisation des poumons
Vascularisation fonctionnelle (petite circulation)
- Assurée par les artères pulmonaires, branches du tronc pulmonaire issu du ventricule droit.
- Chaque artère pulmonaire suit l’arbre bronchique : broncho-artérielle.
- Capillaires pulmonaires au contact des alvéoles : siège des échanges O2/CO2 avec le sang veineux.
- Retour veineux : veines pulmonaires (2 à droite, 2 à gauche le plus souvent) gagnent l’oreillette gauche.
Vascularisation nutritive (circulation bronchique)
- Assurée par les artères bronchiques, branches de l’aorte thoracique (surtout à gauche) et parfois d’autres artères intercostales.
- Vascularisent les parois des bronches, du tissu conjonctif et la plèvre viscérale en partie.
- Veines bronchiques : drainage vers le système veineux azygos et les veines pulmonaires (anastomoses entre les deux systèmes).
Innervation des poumons et des bronches
Plexus pulmonaires
- Formés par la convergence de fibres parasympathiques (nerf vague X) et sympathiques (chaîne sympathique thoracique).
- Localisés au niveau du hile et le long de l’arbre bronchique.
Parasympathique (nerf vague)
- Effet principal : bronchoconstriction (contraction du muscle lisse bronchique), augmentation des sécrétions.
- Rôle majeur dans l’hyperréactivité bronchique (asthme) via voie réflexe.
Sympathique
- Effet principal : bronchodilatation par stimulation des récepteurs adrénergiques des muscles lisses bronchiques.
- Diminue les sécrétions muqueuses.
Innervation sensitive
- Fibres sensitives véhiculées par le nerf vague (toux, réflexes) et par les nerfs intercostaux (plèvre pariétale).
- Plèvre pariétale : sensibilité somatique nette (douleur localisée), plèvre viscérale : sensibilité plus diffuse.
Rapports et anatomie de surface (points concours)
- Apex pulmonaire : dépasse légèrement l’orifice supérieur du thorax, en arrière de la clavicule.
- Hile pulmonaire : zone d’entrée/sortie des bronches, vaisseaux pulmonaires et bronchiques, lymphatiques et nerfs.
- Rapport étroit du hile gauche avec l’arc aortique et le cœur, du hile droit avec la veine cave supérieure et l’oreillette droite.
- Ligne de ponction pleurale : se fait classiquement en région postéro-latérale, en respectant les niveaux pleuraux et la marge supérieure de la côte.
À retenir
- L’arbre bronchique s’organise de la trachée jusqu’aux alvéoles, avec une distinction nette entre zones conductrices et respiratoires.
- La segmentation bronchopulmonaire est un classique du concours et oriente la chirurgie thoracique.
- La plèvre, avec sa double feuille et ses récessus, conditionne la mécanique ventilatoire et les techniques de ponction.
- La double vascularisation (pulmonaire et bronchique) explique certains tableaux cliniques (hémoptysie, infarctus pulmonaire).
- L’innervation autonome règle le calibre bronchique et les sécrétions, base physiopathologique des bronchodilatateurs et anticholinergiques.
11 flashcards pour mémoriser
Lis la question, cherche la réponse, puis ouvre la carte pour vérifier.
1Quelles sont les principales composantes des voies aériennes supérieures ?
Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, les sinus paranasaux, le pharynx et le larynx. Elles assurent conduction, conditionnement de l’air et phonation.
2À quel niveau vertébral se situe la bifurcation trachéale chez l’adulte ?
La bifurcation trachéale se situe classiquement au niveau de T4–T5, en regard de l’angle sternal, formant la carène trachéale.
3Pourquoi la bronche principale droite est-elle le siège préférentiel de corps étrangers inhalés ?
La bronche principale droite est plus courte, plus large et plus verticale que la gauche, ce qui favorise la chute gravitationnelle et le passage direct des corps étrangers.
4Combien de lobes compte chaque poumon et quelles scissures les séparent ?
Le poumon droit a 3 lobes séparés par une scissure oblique et une horizontale. Le poumon gauche a 2 lobes séparés par une scissure oblique.
5Qu’est-ce qu’un segment bronchopulmonaire ?
Un segment bronchopulmonaire est une unité anatomo-fonctionnelle aérée par une bronche segmentaire et vascularisée par une branche segmentaire de l’artère pulmonaire, séparée des segments voisins par du tissu conjonctif.
6Quelle est la différence entre plèvre viscérale et plèvre pariétale ?
La plèvre viscérale tapisse la surface du poumon et suit les scissures, alors que la plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin. Entre les deux existe la cavité pleurale virtuelle.
7Quelle artère assure la vascularisation fonctionnelle des poumons ?
La vascularisation fonctionnelle est assurée par les artères pulmonaires, branches du tronc pulmonaire, qui conduisent le sang veineux vers les capillaires alvéolaires pour les échanges gazeux.
8Quelle est l’origine des artères bronchiques et quel est leur rôle ?
Les artères bronchiques proviennent principalement de l’aorte thoracique. Elles assurent la vascularisation nutritive des bronches, du tissu conjonctif et en partie de la plèvre viscérale.
9Quels sont les effets principaux de l’innervation parasympathique sur les bronches ?
L’innervation parasympathique, via le nerf vague, provoque une bronchoconstriction et augmente les sécrétions bronchiques, contribuant à l’hyperréactivité bronchique.
10Quels sont les effets principaux de l’innervation sympathique sur les bronches ?
L’innervation sympathique exerce un effet bronchodilatateur sur le muscle lisse bronchique et diminue les sécrétions, facilitant le passage de l’air.
11Où se situent les récessus costo-diaphragmatiques et quelle est leur importance clinique ?
Les récessus costo-diaphragmatiques sont situés entre la plèvre pariétale costale et diaphragmatique, en bas du thorax. Ce sont des zones déclives où peuvent s’accumuler les épanchements pleuraux, ciblées pour la ponction.
7 QCM corrigés
Une ou plusieurs réponses justes par question. Coche, puis « Vérifier » : la question n’est juste que si tu as toutes les bonnes cases, comme à l’examen.
1. Laquelle ou lesquelles de ces propositions concernant la trachée sont vraies ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B.
La trachée s’étend de C6 à T4–T5 (vrai) et est en avant de l’œsophage (vrai). Les anneaux sont incomplets, ouverts en arrière (donc la proposition 3 est fausse). Elle se termine par deux bronches principales, non lobaires (proposition 4 fausse).
2. À propos des lobes pulmonaires, quelle(s) affirmation(s) est/sont exacte(s) ?
Voir la correction
Bonnes réponses : B, D.
Le poumon droit a 3 lobes séparés par une scissure oblique et une horizontale (4 vrai). Le poumon gauche a 2 lobes et une lingula (2 vrai). Les propositions 1 et 3 décrivent l’inverse et sont fausses.
3. Concernant les segments bronchopulmonaires, choisir la ou les propositions justes :
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Bonnes réponses : A, C, D.
Chaque segment reçoit une artère pulmonaire segmentaire (1 vrai) et constitue une unité de résection chirurgicale (3 vrai). Il existe classiquement 10 segments au poumon droit (4 vrai). Les limites segmentaires ne suivent pas seulement les scissures interlobaires (2 faux).
4. Quelle(s) proposition(s) décrit(vent) correctement la plèvre ?
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Bonnes réponses : B, C.
La plèvre pariétale tapisse paroi thoracique et diaphragme (2 vrai) et la cavité pleurale est normalement virtuelle, avec peu de liquide (3 vrai). La plèvre viscérale recouvre le poumon et passe le hile pour se réfléchir, elle ne « s’arrête » pas au hile (1 imprécis/faux). La plèvre pariétale est richement sensitive (4 faux).
5. À propos de l’innervation bronchopulmonaire, quelle(s) affirmation(s) est/sont correcte(s) ?
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Bonnes réponses : A, C.
Le nerf vague apporte les fibres parasympathiques aux plexus pulmonaires (1 vrai). Les nerfs intercostaux innervent sensiblement la plèvre pariétale (3 vrai). Le sympathique est bronchodilatateur (2 faux). La plèvre viscérale a une sensibilité peu précise, de type viscérale (4 faux).
6. Concernant la vascularisation des poumons, laquelle est exacte ?
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Bonne réponse : B.
Les veines pulmonaires ramènent le sang oxygéné à l’oreillette gauche (2 vrai). Les artères pulmonaires transportent du sang veineux (1 faux). Les artères bronchiques proviennent de l’aorte thoracique (3 faux). Les veines bronchiques se drainent surtout dans le système azygos et partiellement dans les veines pulmonaires (4 faux).
7. Au sujet des bronches principales, quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ?
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Bonnes réponses : A, C.
La bronche droite est plus verticale (1 vrai) et chaque bronche principale donne des bronches lobaires (3 vrai). La bronche gauche est plus longue et plus fine (2 faux). L’arc aortique surplombe plutôt la bronche gauche, pas la droite (4 faux).