Anatomie du cœur fiche PASS : cavités, valves, coronaires

Résumé du cours

L’essentiel

• Cœur : organe creux musculaire, situé dans le médiastin moyen, 2/3 à gauche de la ligne médiane, entouré du péricarde.
• Quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules séparés par les cloisons interauriculaire et interventriculaire.
• Valves : atrio-ventriculaires (mitrale, tricuspide) et sigmoïdes (aortique, pulmonaire), assurant la circulation unidirectionnelle.
• Paroi : trois tuniques (endocarde, myocarde, épicarde) ; myocarde plus épais au ventricule gauche.
• Vascularisation coronaire : deux artères coronaires issues de l’aorte ascendante, retour par sinus coronaire.
• Tissu nodal : nœud sinusal, nœud auriculo-ventriculaire, faisceau de His et réseau de Purkinje pour la conduction.

Situation et configuration externe

• Situation générale
• Localisation dans le médiastin moyen, en arrière du sternum, en avant de l’œsophage.
• 2/3 du volume à gauche, 1/3 à droite de la ligne médiane.
• Axe oblique : base postéro-supérieure droite, apex antéro-inférieur gauche (5e espace intercostal, ligne médio-claviculaire).

• Péricarde
• Péricarde fibreux externe : sac conique fixé au diaphragme et aux gros vaisseaux.
• Péricarde séreux : feuillet pariétal (contre le fibreux) et feuillet viscéral (épicarde) appliqué sur le cœur.
• Cavité péricardique virtuelle, contenant une fine lame de liquide séreux.

• Faces et sillons
• Face sternocostale : surtout ventricule droit, sillons interventriculaire antérieur et atrio-ventriculaire.
• Face diaphragmatique : principalement ventricule gauche, séparée du droit par le sillon interventriculaire postérieur.
• Base (face postérieure) : formée surtout par les oreillettes, avec abouchement des veines caves et des veines pulmonaires.
• Sillons : atrio-ventriculaire (sépare oreillettes/ventricules), interventriculaires antérieur et postérieur (séparent les deux ventricules).

Cavités cardiaques et valves

Oreillettes

• Oreillette droite
• Reçoit : veine cave supérieure, veine cave inférieure, sinus coronaire, petites veines cardiaques.
• Deux parties : cavité lisse (sinus veineux) et auricule droit à paroi trabéculée (muscles pectinés).
• Fosse ovale sur le septum interauriculaire, vestige du foramen ovale fœtal.

• Oreillette gauche
• Reçoit les quatre veines pulmonaires.
• Paroi globalement lisse, avec un auricule gauche rétréci.
• Septum interauriculaire commun avec l’oreillette droite.

Ventricules

• Ventricule droit
• Forme globalement triangulaire, paroi plus fine que celle du ventricule gauche.
• Deux parties : chambre de remplissage à trabéculations charnues, chambre de chasse (infundibulum pulmonaire) lisse.
• Contient les muscles papillaires reliés aux cuspides tricuspides par des cordages tendineux.

• Ventricule gauche
• Forme conique, paroi myocardique la plus épaisse du cœur.
• Cavité ovoïde, trabéculée, avec deux principaux muscles papillaires.
• Chambre de chasse vers l’aorte ascendante ; continuité fibreuse mitro-aortique.

Valves cardiaques

• Valves atrio-ventriculaires
• Valve tricuspide (droite) : trois cuspides, située entre oreillette et ventricule droits.
• Valve mitrale (gauche) : deux cuspides, entre oreillette et ventricule gauches.
• Fixation des cuspides aux muscles papillaires via cordages tendineux, empêchant le reflux.

• Valves sigmoïdes
• Valve pulmonaire : trois valvules semi-lunaires, à l’origine du tronc pulmonaire.
• Valve aortique : trois valvules semi-lunaires, à l’origine de l’aorte ascendante, au niveau des sinus aortiques.
• Assurent la fermeture en diastole, prévenant le reflux sanguin.

Parois cardiaques et cloisonnement

• Tuniques de la paroi
• Endocarde : couche interne endothéliale, tapissant les cavités.
• Myocarde : couche musculaire cardiaque, responsable de la contraction.
• Épicarde : feuillet viscéral du péricarde séreux, couche externe.

• Cloisons
• Septum interauriculaire : sépare les deux oreillettes, porte la fosse ovale.
• Septum interventriculaire : portion musculaire épaisse et petite partie membraneuse supérieure.
• Intérêt clinique : anomalies de cloisonnement (communications interauriculaire ou interventriculaire) entraînant des shunts.

Vascularisation coronaire

• Origine
• Deux artères coronaires naissent des sinus aortiques droit et gauche, immédiatement au-dessus de la valve aortique.

• Artère coronaire droite
• Parcours dans le sillon atrio-ventriculaire droit.
• Donne des branches pour le ventricule droit, le nœud sinusal (souvent), le nœud AV (fréquent), et l’artère interventriculaire postérieure (dominance droite fréquente).

• Artère coronaire gauche
• Court tronc gauche puis division en deux branches principales : interventriculaire antérieure (IVA) et circonflexe.
• IVA dans le sillon interventriculaire antérieur, vascularise grande partie du ventricule gauche et du septum.
• Circonflexe dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, irrigue paroi latérale du ventricule gauche et partie de l’oreillette gauche.

• Retour veineux
• Veine cardiaque grande, moyenne et petite convergent vers le sinus coronaire, qui se jette dans l’oreillette droite.
• Veines cardiaques antérieures drainent directement dans l’oreillette droite.

Tissu nodal et conduction

• Nœud sinusal
• Situé dans la paroi de l’oreillette droite, proche de l’abouchement de la veine cave supérieure.
• Pacemaker physiologique : origine de l’impulsion électrique normale.

• Nœud auriculo-ventriculaire (AV)
• Localisé dans la partie inférieure du septum interauriculaire (triangle de Koch).
• Assure un retard physiologique de conduction entre oreillettes et ventricules.

• Faisceau de His et branches
• Faisceau de His traverse le septum fibreux et se divise en branche droite et branche gauche.
• Branches se prolongent en réseau de Purkinje dans les parois ventriculaires, assurant une activation rapide et coordonnée.

Rapports anatomiques essentiels

• Rapports antérieurs
• Face sternocostale en regard du sternum et des cartilages costaux.
• Apex en regard du 5e espace intercostal gauche.

• Rapports postérieurs
• Base du cœur en avant de l’œsophage et de l’aorte thoracique descendante.
• Oreillette gauche très proche de l’œsophage (important en imagerie et en endoscopie).

• Rapports inférieurs
• Face diaphragmatique en appui sur le diaphragme musculotendineux.

• Rapports supérieurs
• Proximité de l’aorte ascendante, du tronc pulmonaire, de la veine cave supérieure.
• Reflets péricardiques entourant ces vaisseaux.

Pièges classiques au concours

• Confusion des valves : mitrale à gauche, tricuspide à droite ; sigmoïdes aortique versus pulmonaire.
• Inversion dominance coronaire droite / gauche : dominance droite la plus fréquente, mais variabilité anatomique.
• Localisation exacte du nœud sinusal (paroi de l’oreillette droite, près de la VCS) et du nœud AV (triangle de Koch).
• Rapport oreillette gauche / œsophage à bien connaître pour les examens endoscopiques et pathologies de la base.
• Différences d’épaisseur de paroi : ventricule gauche plus épais que droit, septum interventriculaire épais.

À retenir

• Le cœur est un organe médiastinal, orienté en oblique, avec apex antéro-inférieur gauche et base postérieure.
• Quatre cavités, séparées par des cloisons, reliées par quatre valves assurant la circulation unidirectionnelle.
• La paroi cardiaque comporte endocarde, myocarde et épicarde, avec un myocarde particulièrement épais au ventricule gauche.
• La vascularisation coronaire dérive de l’aorte ascendante et se draine principalement dans le sinus coronaire.
• Le tissu nodal (nœud sinusal, nœud AV, His, Purkinje) organise la conduction, essentiel pour comprendre le rythme cardiaque et ses troubles.