Résumé du cours
L’essentiel à connaître
- Les principales constantes vitales de l’adulte sont : fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en O₂, température, douleur, état de conscience.
- Toute mesure doit être réalisée dans de bonnes conditions de mesure, interprétée, tracée et comparée aux valeurs antérieures.
- Les signes d’alerte (valeurs très anormales, modification brutale, association de plusieurs anomalies) imposent de prévenir rapidement le médecin.
- La surveillance est adaptée au contexte : patient stable, décompensation aiguë, post-opératoire, pathologies chroniques, traitements en cours.
- La traçabilité est systématique : heure, valeur, contexte, actions entreprises, transmissions ciblées.
Fréquence cardiaque (FC)
- Norme adulte au repos : environ 60 à 100 battements/minute.
- Bradycardie : FC < 60/min (hors sportif entraîné). Tachycardie : FC > 100/min.
Conditions de mesure
- Patient au repos depuis quelques minutes, calme, assis ou allongé.
- Palpation d’un pouls périphérique (radial le plus souvent) ou mesure automatisée (scope, tensiomètre électronique).
- Compter sur 30 s et multiplier par 2, ou sur 1 min en cas de rythme irrégulier.
Signes d’alerte
- FC > 120/min ou < 50/min chez un adulte non sportif = alerte potentielle.
- Tachycardie associée à dyspnée, douleur thoracique, hypotension, marbrures.
- Bradycardie associée à malaise, hypotension, troubles de conscience.
- Rythme irrégulier nouveau (palpitations, pouls irrégulier) à signaler.
Pression artérielle (PA)
- Valeur de référence : environ 120/80 mmHg.
- Chez l’adulte, PA généralement acceptable : systolique entre ~100 et 140 mmHg, diastolique entre ~60 et 90 mmHg (à adapter au contexte clinique et aux habitudes du patient).
- Hypotension fréquente si PAS < 90 mmHg ou chute importante par rapport à la valeur habituelle.
Conditions de mesure
- Patient au repos, bras au niveau du cœur, manche relevée sans comprimer.
- Brassard adapté au tour de bras, placé 2–3 cm au-dessus du pli du coude.
- Mesure auscultatoire (stéthoscope) ou oscillométrique (tensiomètre automatique).
- Mesurer sur les deux bras à l’admission ; toujours utiliser le même bras ensuite si possible.
Signes d’alerte
- PAS < 90 mmHg, surtout si signes associés (pâleur, sueurs, malaise, tachycardie).
- PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg, surtout si céphalées, troubles visuels, douleur thoracique, signes neuro.
- Variation brutale (baisse ou hausse importante) par rapport aux valeurs habituelles.
- Association avec d’autres anomalies : tachycardie, oligurie, altération de conscience.
Fréquence respiratoire (FR)
- Norme adulte au repos : environ 12 à 20 cycles respiratoires/minute.
- Tachypnée : FR > 20/min. Bradypnée : FR < 10/min.
Conditions de mesure
- Observer discrètement les mouvements thoraciques ou abdominaux sur 1 minute.
- Patient au repos, si possible sans qu’il se focalise sur sa respiration.
- Noter le type de respiration : superficielle, profonde, irrégulière, bruyante.
Signes d’alerte
- FR > 25–30/min ou < 10/min.
- Dyspnée, tirage, balancement thoraco-abdominal, respiration paradoxale.
- Bruits anormaux : sifflements, ronflements, gargouillis, stridor.
- Association à cyanose, agitation, confusion, chute de SpO₂.
Saturation en oxygène (SpO₂)
- Chez l’adulte sans pathologie respiratoire : souvent ≥ 96 %.
- Plage fréquemment admise : environ 94–98 % selon le contexte clinique.
Conditions de mesure
- Oxymètre de pouls : capteur au doigt, parfois oreille ou autre site.
- Vérifier : ongle propre, pas de vernis foncé, absence de vasoconstriction importante, absence de lumière parasite intense.
- Laisser quelques secondes pour stabilisation et interpréter en fonction de la courbe (si visible) et du contexte.
Signes d’alerte
- SpO₂ < 94 % chez un sujet sain, ou chute rapide par rapport à la valeur habituelle.
- SpO₂ < 90 % = urgence potentielle, à signaler sans délai.
- Associer toujours la SpO₂ à la FR, au travail respiratoire et à l’état de conscience.
Température
- Norme adulte : environ 36,5 à 37,5 °C.
- Fièvre : ≥ 38 °C en général. Hyperthermie importante au-delà de 39 °C selon contexte.
- Hypothermie : < 35 °C.
Conditions de mesure
- Voies possibles : tympanique, buccale, axillaire, rectale (selon protocole établissement).
- Utiliser un thermomètre étalonné, respecter la voie de mesure, l’hygiène et la désinfection.
- Noter clairement la voie utilisée, car les valeurs diffèrent légèrement selon le site.
Signes d’alerte
- Fièvre élevée persistante, frissons, altération de l’état général.
- Toute fièvre chez un patient fragile (immunodéprimé, personne âgée, post-opératoire récent, cathéter invasif…).
- Hypothermie < 35 °C, surtout si confusion, troubles cardiaques, frissons intenses.
Douleur
- La douleur est un 5e signe vital à évaluer systématiquement.
- Pas de « norme » : évaluation subjective, répétée, avec des échelles validées.
Évaluation
- Utiliser une échelle adaptée : EVA (échelle visuelle analogique 0–10), échelle numérique 0–10, échelle verbale simple (EVS), échelles comportementales chez les non communicants.
- Décrire la douleur : localisation, intensité, type (brûlure, coup de poignard…), durée, facteurs aggravants/soulageants.
- Rechercher les répercussions : sommeil, alimentation, mobilité, anxiété.
Signes d’alerte
- Douleur brutale, intense, inhabituelle (douleur thoracique, abdominale aiguë, céphalée violente soudaine…).
- Douleur qui ne cède pas malgré les traitements prescrits.
- Douleur associée à fièvre, hypotension, tachycardie, signes neuro.
Conscience et état neurologique
- La conscience est une constante vitale qualitative à surveiller en continu.
- Outils possibles : AVPU (Alerte, Voix, Pain/douleur, Unresponsive) ou score de Glasgow (GCS) selon protocole.
Évaluation clinique
- Observer : éveil spontané, orientation temporo-spatiale, compréhension des consignes.
- Rechercher troubles : somnolence, agitation, confusion, désorientation, modifications du comportement.
- Surveiller pupilles, langage, motricité selon contexte (traumatisme crânien, AVC suspect…).
Signes d’alerte
- Toute modification brutale de l’état de conscience (patient qui devient confus, somnolent, non réveillable).
- Apparition de troubles du langage, asymétrie faciale, déficit moteur soudain.
- Score de Glasgow qui diminue ou qui est bas, selon les seuils du service.
Conditions générales de mesure et facteurs influençant les constantes
Conditions générales
- Laisser le patient se reposer quelques minutes avant la prise de constantes (si possible).
- Expliquer le geste, respecter le confort, la pudeur et l’intimité.
- Noter le contexte : douleur, anxiété, retour de marche, repas récent, perfusions en cours.
Facteurs influençant les constantes
- Activité physique, stress, douleur, fièvre, médicaments, pathologies aiguës ou chroniques.
- Chez la personne âgée, les signes peuvent être plus discrets (ex : peu de fièvre, confusion en premier signe).
- Toujours comparer aux valeurs habituelles du patient et à l’évolution dans le temps.
Traçabilité et transmissions
- Inscrire systématiquement : date, heure, constantes mesurées, voie et côté (si pertinent), contexte particulier.
- Reporter les valeurs dans le dossier de soins, feuilles de surveillance, logiciels dédiés.
- Mentionner les actions entreprises : mise en position de sécurité, appel du médecin, oxygène selon prescription, surveillance rapprochée.
- Rédiger des transmissions ciblées en cas d’anomalie ou d’événement : cible, données, actions, résultats.
- La traçabilité permet le suivi longitudinal, la détection précoce des dégradations et la coordination de l’équipe.
Rôle infirmier face aux anomalies
- Identifier précocement les écarts aux valeurs usuelles et les évolutions anormales.
- Vérifier la fiabilité de la mesure (répéter si doute, contrôler le matériel).
- Mettre en œuvre les actions relevant du rôle propre : mise en sécurité, réévaluation, surveillance rapprochée.
- Transmettre rapidement au médecin en précisant : valeurs, heure, contexte, symptômes associés, antécédents pertinents.
- Participer à la mise en œuvre et à l’évaluation des thérapeutiques décidées.
À retenir
- Chaque constante vitale a un ordre de grandeur chez l’adulte ; l’interprétation se fait toujours dans le contexte clinique.
- Ce qui alerte : valeurs très anormales, modifications brutales, association de plusieurs anomalies.
- Les constantes doivent être prises dans de bonnes conditions, avec matériel adapté et méthode rigoureuse.
- La traçabilité complète et les transmissions ciblées sont indispensables à la sécurité du patient.
- Face à une anomalie, vérifier, surveiller, sécuriser le patient et prévenir sans délai le médecin si nécessaire.
12 flashcards pour mémoriser
Lis la question, cherche la réponse, puis ouvre la carte pour vérifier.
1Quelles sont les principales constantes vitales à surveiller chez l’adulte en pratique infirmière ?
Les principales constantes vitales sont : fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, température, ainsi que la douleur et l’état de conscience.
2Quelle est la fréquence cardiaque normale au repos chez l’adulte et à partir de quand parle-t-on de tachycardie ?
Chez l’adulte, la fréquence cardiaque normale est d’environ 60 à 100 battements/min. On parle de tachycardie au-delà de 100 battements/min au repos.
3Quelles sont les valeurs de référence usuelles de la pression artérielle chez l’adulte ?
Une pression artérielle de référence est autour de 120/80 mmHg chez l’adulte, avec en pratique des valeurs souvent acceptées entre environ 100–140 mmHg de PAS et 60–90 mmHg de PAD selon le contexte.
4Quelle est la fréquence respiratoire normale au repos chez l’adulte ?
La fréquence respiratoire normale au repos chez l’adulte est d’environ 12 à 20 cycles respiratoires par minute.
5À partir de quel seuil de saturation en oxygène la situation devient-elle préoccupante chez un adulte sans pathologie respiratoire connue ?
Une SpO₂ < 94 % chez un adulte sain est préoccupante et une SpO₂ < 90 % représente une urgence potentielle devant être signalée rapidement.
6Quelles sont les valeurs normales de température chez l’adulte et à partir de quand parle-t-on de fièvre ?
Chez l’adulte, la température normale est d’environ 36,5 à 37,5 °C ; on parle en général de fièvre à partir de 38 °C.
7Comment évalue-t-on la douleur en pratique infirmière chez un patient communicant ?
La douleur est évaluée avec des échelles validées comme l’EVA ou l’échelle numérique 0–10, en précisant l’intensité, la localisation, le type de douleur et son retentissement.
8Quel outil simple peut être utilisé pour évaluer l’état de conscience en service de soins courant ?
On peut utiliser l’échelle AVPU (Alerte, Voix, Douleur/Pain, Non-réactif/Unresponsive) comme outil simple d’évaluation de la conscience, ou le score de Glasgow selon le protocole de service.
9Quels sont les éléments indispensables à tracer lors de la prise de constantes vitales ?
Il faut tracer la date, l’heure, les valeurs mesurées, le contexte particulier (douleur, effort, retour de bloc…), la voie de mesure si nécessaire, et les actions entreprises en cas d’anomalie.
10Quels signes associes à une hypotension artérielle doivent alerter l’infirmier ?
Une PAS < 90 mmHg associée à pâleur, sueurs, malaise, tachycardie, marbrures ou altération de conscience doit alerter et être transmise rapidement.
11Pourquoi est-il important de comparer les constantes vitales aux valeurs antérieures du patient ?
Parce que une variation brutale ou une tendance évolutive anormale peut être plus significative qu’une valeur isolée, surtout chez les patients chroniques ou âgés.
12Quels sont les facteurs courants pouvant modifier transitoirement les constantes vitales ?
L’activité physique, le stress, la douleur, la fièvre, certains médicaments et le moment de la journée peuvent modifier transitoirement les constantes vitales.
8 QCM corrigés
Une ou plusieurs réponses justes par question. Coche, puis « Vérifier » : la question n’est juste que si tu as toutes les bonnes cases, comme à l’examen.
1. Quelle proposition correspond le mieux aux valeurs usuelles de la fréquence cardiaque au repos chez l’adulte sain ?
Voir la correction
Bonne réponse : B.
Chez l’adulte, la fréquence cardiaque normale au repos se situe habituellement entre 60 et 100 battements/min. En dessous évoque une bradycardie, au-dessus une tachycardie.
2. Concernant la fréquence respiratoire chez l’adulte, quelles affirmations sont exactes ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B, C.
La FR normale est autour de 12–20/min. Une FR à 30/min est une tachypnée, une FR à 8/min est une bradypnée. La FR est au contraire une constante vitale majeure à surveiller.
3. Quelles affirmations sur la pression artérielle sont correctes chez l’adulte ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B, C.
120/80 mmHg est une valeur de référence. Une PAS < 90 mmHg évoque une hypotension. Une variation brutale est un signe d’alerte ; la PA doit toujours être comparée aux valeurs habituelles, la dernière proposition est donc fausse.
4. À propos de la saturation en oxygène (SpO₂) chez un adulte sans pathologie respiratoire connue, quelles propositions sont justes ?
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Bonnes réponses : A, B, C.
Une SpO₂ entre 94 et 98 % est généralement normale. Une SpO₂ à 92 % est déjà basse et une SpO₂ < 90 % (88 % ici) est une urgence potentielle. La SpO₂ doit toujours être interprétée en lien avec la clinique.
5. Concernant l’évaluation de la douleur en service de soins, quelle affirmation est correcte ?
Voir la correction
Bonne réponse : B.
La douleur est considérée comme un 5e signe vital. Une EVA à 8/10 correspond à une douleur intense. L’évaluation ne se limite pas au visage et doit être réévaluée après traitement.
6. Quelles propositions concernant la température corporelle de l’adulte sont exactes ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B, C.
La norme est autour de 36,5–37,5 °C, 36,8 °C est donc normale. On parle de fièvre à partir d’environ 38 °C, et d’hypothermie en dessous de 35 °C. La voie de mesure doit être notée car elle influence la valeur.
7. Concernant la traçabilité des constantes vitales, quelles affirmations sont exactes ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B, C.
Pour suivre l’évolution, il faut noter systématiquement date, heure, valeurs et actions entreprises. La traçabilité doit être complète, y compris pour les valeurs normales, pour permettre la comparaison dans le temps.
8. Face à une modification brutale de l’état de conscience d’un patient, quelles conduites infirmières sont adaptées ?
Voir la correction
Bonnes réponses : A, B, C.
Une modification brutale de la conscience est un signe d’alerte majeur : il faut vérifier les constantes, sécuriser le patient et prévenir rapidement le médecin. Il ne faut jamais attendre la relève pour signaler.