Oxygénothérapie infirmier : dispositifs, débits et surveillance

Résumé du cours

L’essentiel

• L’oxygénothérapie est un traitement prescrit, avec un dispositif et un débit à respecter strictement.
• Principal objectif : corriger ou prévenir l’hypoxémie en maintenant une SpO₂ cible selon le contexte (notamment BPCO).
• Dispositifs principaux : lunettes nasales, masque simple, masque à haute concentration (avec réservoir).
• Surveillance systématique : saturation pulsée en O₂, fréquence respiratoire, signes de lutte, conscience, efficacité du dispositif.
• Risques : hypoventilation (BPCO), dessèchement des muqueuses, lésions cutanées, retard diagnostique, risque de feu/explosion.
• Chez le patient BPCO, l’oxygène doit être titré avec prudence, SpO₂ souvent visée plus basse (en général 88–92 % selon prescription médicale).

Rappels et indications de l’oxygénothérapie

• Oxygénothérapie : apport d’oxygène médical pour augmenter la fraction inspirée d’O₂ (FiO₂).
• C’est un traitement sur prescription médicale (sauf urgence vitale où l’IDE peut initier selon protocole).

Indications principales

• Hypoxémie documentée : SpO₂ basse (valeurs seuil à apprécier selon contexte et prescription).
• Détresse respiratoire aiguë : polypnée, signes de lutte, cyanose, agitation, sueurs.
• Pathologies respiratoires aiguës : pneumonie, œdème aigu pulmonaire, asthme grave, embolie pulmonaire…
• Pathologies chroniques : BPCO, fibrose pulmonaire, insuffisance cardiaque, situations de décompensation.

Objectifs

• Maintenir une SpO₂ cible adaptée :
• Sujet sans pathologie respiratoire chronique : SpO₂ souvent visée ≥ 94 % (sauf consigne différente).
• BPCO / insuffisance respiratoire chronique : SpO₂ souvent visée autour de 88–92 % (selon prescription).
• Soulager la dyspnée, réduire les signes de lutte, prévenir les complications d’hypoxie tissulaire.

Dispositifs d’oxygénothérapie

Lunettes nasales (lunettes à oxygène)

• Dispositif bas débit, confortable, permettant de parler, manger, boire.
• Indiquées en cas de besoins modérés en O₂, patient stable, coopérant.
• Débit usuel : bas à modéré (en pratique courante souvent autour de 1 à 6 L/min, ajusté à la prescription).
• Avantages : bonne tolérance, utilisation prolongée, mobilité possible.
• Inconvénients : FiO₂ variable, dessèchement nasal, risque d’irritation cutanée au niveau des ailes du nez/oreilles.

Masque à oxygène simple

• Couvre nez et bouche, trous latéraux, sans réservoir.
• Indiqué quand besoin en FiO₂ plus élevée qu’avec lunettes, patient conscient.
• Débit généralement plus élevé qu’avec lunettes (par exemple autour de 5–10 L/min) pour éviter la réinhalation de CO₂.
• Avantages : FiO₂ plus élevée que les lunettes, mise en place simple.
• Inconvénients : gêne pour parler, manger, boire ; inconfort possible ; risque de fuite si mal ajusté.

Masque à haute concentration (masque à réserve / non réinhalation)

• Masque avec réservoir (sac) et valves unidirectionnelles.
• Utilisé en urgence ou situation de détresse respiratoire, besoin de FiO₂ élevée.
• Débit élevé (souvent ≥ 10–15 L/min) pour maintenir le réservoir gonflé pendant l’inspiration.
• Avantages : FiO₂ élevée, amélioration rapide de la SpO₂ en urgence.
• Inconvénients : inconfort, risque d’hyperoxie si non réévalué, communication difficile.

Autres dispositifs (à connaître sans détail)

• Masques à Venturi (FiO₂ contrôlée) souvent utilisés chez les BPCO hospitalisés.
• Hauts débits (optiflow) : mélange air/O₂ chauffé et humidifié, en milieu spécialisé.

Mise en œuvre infirmière : prescription, débit et réglages

Prescription médicale

• Doit préciser : dispositif, débit (L/min) ou FiO₂, SpO₂ cible si besoin, durée ou modalités d’ajustement.
• L’IDE vérifie : identité du patient, indication, contre-indications relatives (certaines BPCO sévères), cohérence du dispositif avec l’état clinique.

Réglage du débit

• Ouvrir l’arrivée d’oxygène, régler le débitmètre au débit prescrit.
• Vérifier le bon fonctionnement : bullage du humidificateur si présent, position du flotteur du débitmètre.
• Ne jamais modifier le débit sans prescription (hors protocole écrit) après la phase d’urgence.

Installation du dispositif

• Expliquer le geste au patient, vérifier son acceptation.
• Positionner : lunettes dans les narines, masque bien ajusté sur le nez et la bouche, sans fuite importante.
• Vérifier l’absence de compression, de douleur, de lésions cutanées initiales.
• Adapter la position du patient : si possible, demi-assis pour améliorer la ventilation.

Surveillance infirmière sous oxygénothérapie

Paramètres à surveiller

• Saturation en O₂ (SpO₂) :
• Surveiller à l’initiation, après toute modification de débit, puis régulièrement.
• Interpréter avec la clinique (SpO₂ peut être faussée : vernis, hypothermie, vasoconstriction…).
• Fréquence respiratoire (FR) :
• Tachypnée, bradypnée, irrégularités, apnées.
• Signes de lutte respiratoire :
• Tirage (sus-sternal, intercostal), battement des ailes du nez, respiration abdominale paradoxale.
• Signes d’hypoxie :
• Cyanose, agitation, confusion, troubles de la conscience, sueurs, tachycardie.
• Paramètres hémodynamiques : fréquence cardiaque, tension artérielle, coloration cutanéo-muqueuse.

Surveillance du dispositif

• Vérifier régulièrement :
• Position et étanchéité du masque/lunettes.
• Débit réel sur le débitmètre et conformité à la prescription.
• Gonflement du sac réservoir pour un masque à haute concentration.
• Intégrité du circuit, absence de disconnexion ou de pliure du tuyau.
• Prévenir les lésions :
• Surveiller l’oreille, l’arête nasale, les narines.
• Mettre des protections (mousses, pansements) si nécessaire.

Réévaluation clinique

• Noter l’évolution de la dyspnée, de la capacité à parler, de la tolérance à l’effort minimal.
• Signaler rapidement au médecin toute modification : aggravation, besoin croissant en O₂, altération de la conscience.
• Tracer dans le dossier : débit, dispositif, paramètres vitaux, incidents et réajustements.

Risques, complications et sécurité

Risques respiratoires

• Hyperoxie prolongée : peut aggraver certaines situations (BPCO, prématurés…) ou masquer une aggravation sous-jacente.
• Dépression respiratoire chez certains patients BPCO (perte du drive hypoxique) en cas de correction trop rapide ou trop importante de l’hypoxémie.
• Retard diagnostique : amélioration transitoire sous O₂ pouvant masquer la gravité d’une pathologie.

Risques locaux

• Dessèchement des muqueuses : sensation de brûlure nasale, croûtes, épistaxis.
• Lésions cutanées : points de pression (oreilles, dorsum nasal), escarres.

Sécurité incendie et environnement

• L’oxygène n’est pas inflammable, mais il augmente fortement la combustion.
• Interdiction de flamme nue, cigarette, briquet à proximité de la source d’O₂.
• Éloigner les sources de chaleur, corps gras (crèmes grasses, huiles) au niveau du visage et du dispositif selon les recommandations.
• S’assurer de la bonne fixation des bouteilles, du rangement sécurisé, fermeture des robinets quand non utilisés.

Humidification

• Utile surtout pour les débits élevés et l’administration prolongée pour limiter le dessèchement.
• Humidificateur stérile, circuit fermé, changement selon protocole d’hygiène.
• Surveillance : bullage, absence de contamination visible, niveau d’eau.

Cas particulier : oxygénothérapie chez le patient BPCO

Particularités physiopathologiques

• BPCO : pathologie chronique avec risque d’hypercapnie (rétention de CO₂).
• Chez certains patients, la stimulation respiratoire est plus sensible à l’hypoxémie qu’à la hypercapnie.
• Correction trop rapide de l’hypoxémie peut entraîner une hypoventilation et une augmentation du CO₂ (narcole, coma hypercapnique).

Conduite infirmière

• Respect strict de la prescription :
• SpO₂ cible souvent 88–92 % (à adapter selon l’ordonnance et le bilan gazométrique).
• Utilisation de dispositifs permettant une FiO₂ maîtrisée (ex : masque à Venturi, si prescrit).
• Surveillance rapprochée :
• FR, travail respiratoire.
• Conscience : somnolence inhabituelle, confusion.
• Signes d’hypercapnie : céphalées, sueurs, tremblements, troubles du comportement.
• Ne pas augmenter le débit d’O₂ de sa propre initiative en cas de baisse modérée de SpO₂ ; prévenir le médecin pour avis.

Pièges classiques pour l’IDE

• Mettre un masque à haute concentration à débit trop faible : risque de réinhalation de CO₂.
• Laisser un humidificateur sans changement ni contrôle : risque infectieux.
• Se fier uniquement à la SpO₂ sans examen clinique (patient mal perfusé, choc, vernis à ongles, etc.).
• Oublier d’enlever le masque pour manger/boire sans compensation (lunettes temporaires) : risque de désaturation.
• Ne pas anticiper les lésions cutanées et l’inconfort, entraînant mauvaise observance.

À retenir

• L’oxygénothérapie est un traitement à part entière, prescrit, qui nécessite une surveillance rigoureuse et tracée.
• Le choix du dispositif (lunettes, masque simple, masque à haute concentration) dépend de la sévérité de l’hypoxémie et de l’état du patient.
• Paramètres clés : SpO₂, FR, signes de lutte, conscience, tolérance cutanée et confort.
• Risques principaux : hyperoxie, hypoventilation chez certains BPCO, dessèchement et lésions locales, incendie.
• Chez le patient BPCO, l’oxygénothérapie doit être prudente, titrée à une SpO₂ cible plus basse et surveillée de près.