Sondage urinaire infirmier : pose, surveillance et prévention des infections

Résumé du cours

L’essentiel

• Le sondage urinaire est un geste invasif, à indication médicale, réservé aux situations justifiées et limité dans le temps.
• La pose nécessite un matériel stérile, une asepsie rigoureuse et le respect d’un système clos pour réduire le risque infectieux.
• Les étapes diffèrent chez l’homme et la femme (repérage des repères anatomiques, maintien de la stérilité, progression douce de la sonde).
• La surveillance repose sur la diurèse, l’aspect des urines, la douleur et l’intégrité du système collecteur (absence de fuites, de coudure, de traction).
• La prévention des infections urinaires liées au sondage passe par une hygiène quotidienne adaptée, une manipulation minimale du circuit et le retrait le plus précoce possible.
• La traçabilité doit être complète : indication, type de sonde, conditions de pose, surveillance et incidents éventuels.

Définitions et principes généraux

• Le sondage urinaire est l’introduction d’une sonde vésicale par l’urètre dans la vessie pour drainer l’urine (ponctuel ou à demeure).
• Geste médical prescrit ; la pose est réalisée par l’infirmier sur prescription médicale écrite ou dans le cadre d’un protocole, conformément à son rôle sur prescription (CSP art. R.4311-7).
• Geste invasif : risque principal = infection urinaire associée aux soins (IUAS), mais aussi douleur, hématurie, fausse route urétrale.
• Le système doit rester clos : sonde + tubulure + sac collecteur stériles, sans ouverture inutile du circuit.

Types de sondage

• Sondage évacuateur (ponctuel) : vidange ponctuelle de la vessie, sans maintien de la sonde.
• Sondage à demeure : maintien d’une sonde vésicale connectée à un sac collecteur.
• Matériaux : PVC, silicone, latex (attention allergie), choisi selon la durée prévue et le terrain.

Indications principales

• Rétention aiguë d’urines (vessie globe, impossibilité d’uriner, douleur hypogastrique) : indication urgente.
• Surveillance stricte de la diurèse horaire chez un patient instable (réanimation, choc, insuffisance rénale aiguë suspectée…).
• Préparation ou suite de certaines interventions chirurgicales (pelviennes, urologiques, anesthésie générale prolongée, patient non mobilisable).
• Facilitation des soins d’escarres sacrées sévères avec fuites urinaires permanentes (en dernier recours, car très à risque d’infection).
• Recueil stérile d’urines pour examen cytobactériologique d’urines (ECBU), si impossibilité de recueil spontané fiable.

Contre-indications et précautions

• Suspicion de lésion urétrale (traumatisme bassin/périnée, urines sanglantes au méat, hématurie abondante) : avis urologique, ne pas forcer.
• Hypertrophie prostatique : progression très douce, jamais forcer, parfois sonde spécifique.
• Patient agité ou confus : risque d’arrachement, nécessité de contention ou de alternatives si possible.

Matériel et préparation

Matériel nécessaire (sondage à demeure)

• Prescription médicale vérifiée (type de sonde, indication, durée envisagée).
• Sonde vésicale stérile adaptée : diamètre (Charrière) adapté au sexe, à l’âge et au terrain ; ballonnet pour maintien (remplissage selon recommandation fabricant, sans chiffrer en pratique réelle ici).
• Kit de sondage stérile : compresses stériles, pinces stériles, sérum physiologique stérile, lubrifiant stérile, champs stériles, solution antiseptique locale adaptée.
• Système collecteur stérile (sac à urine avec tubulure, valve antireflux si possible, graduations pour la diurèse).
• Protection du lit, gants non stériles pour la toilette préalable, gants stériles pour le geste, protections pour le patient (champs, drap de pudeur).

Préparation du patient

• Expliquer le geste, son intérêt, la durée prévue et les sensations possibles (picotements, envie d’uriner, inconfort bref).
• Vérifier l’identité, les antécédents urologiques, les allergies (latex notamment), la douleur et la capacité à collaborer.
• Installer le patient en position adaptée :
• Femme : décubitus dorsal, jambes fléchies, genoux écartés.
• Homme : décubitus dorsal, jambes légèrement écartées.
• Respecter la pudeur : drap de couverture, exposer uniquement la zone nécessaire.

Asepsie et principes de sécurité

• Hygiène des mains (frictions hydro-alcooliques ou lavage) avant et après le geste.
• Port de gants non stériles pour la toilette préalable, puis gants stériles pour le sondage proprement dit.
• Préparation cutanéo-muqueuse : nettoyage soigneux de la région génitale puis antisepsie du méat urinaire avec compresses stériles.
• Respect strict de la stérilité de la sonde et du matériel ; éviter tout contact avec la peau ou le linge avant l’introduction.
• Utilisation d’un lubrifiant stérile en quantité suffisante pour faciliter le passage et limiter le traumatisme.

Étapes de la pose : principe chez la femme

• Position : décubitus dorsal, jambes fléchies et écartées, bassin légèrement surélevé si besoin.
• Toilette du périnée : du plus propre vers le plus sale (par exemple, pubis vers anus), rinçage si nécessaire, séchage.
• Antisepsie locale en respectant le temps de contact selon le produit.
• Mise en place du champ stérile sous le bassin si possible.
• Repérage du méat urinaire : écarter les grandes et petites lèvres avec la main non dominante (qui reste en place) et ne plus toucher à autre chose avec cette main.
• Avec la main dominante stérile, prendre la sonde lubrifiée et l’introduire doucement dans l’urètre jusqu’à écoulement d’urines.
• Attendre l’écoulement urinaire franc avant de gonfler le ballonnet (pour un sondage à demeure), afin de s’assurer de la position intra-vésicale.
• Gonfler le ballonnet selon les recommandations du fabricant, sans forcer ; tirer légèrement sur la sonde pour sentir la résistance du col vésical.
• Raccorder immédiatement au sac collecteur stérile sans rompre la stérilité, puis fixer la sonde.

Étapes de la pose : principe chez l’homme

• Position : décubitus dorsal, éventuellement jambes légèrement fléchies.
• Toilette du pénis et du gland : retrait prudent du prépuce (si présent), nettoyage circulaire du méat vers la base, rinçage et séchage.
• Antisepsie du gland et du méat, respect du temps de contact.
• Mise en place du champ stérile.
• Saisir le pénis à pleine main avec la main non dominante, le tenir à la verticale (ou légèrement vers le haut) pour rectifier l’angle urétral.
• Avec la main dominante stérile, introduire la sonde lubrifiée dans le méat, doucement, sans forcer, accompagner la progression.
• Poursuivre jusqu’à l’obtention d’un écoulement urinaire franc (chez l’homme, parcourir une longueur plus importante

avant d’être dans la vessie).

• Gonfler le ballonnet seulement après écoulement d’urine, puis tirer délicatement jusqu’à sentir la butée au col vésical.
• Remettre le prépuce en position normale pour éviter une paraphimosis.
• Connecter immédiatement le sac collecteur et fixer la sonde.

Points communs importants

• Ne jamais forcer : toute résistance franche, douleur vive ou absence d’urine doit faire arrêter le geste et réévaluer.
• Maintien du système clos : pas d’ouverture intempestive du circuit (pas de prélèvement dans la poche, mais sur site prévu de la tubulure si existant).
• Sac collecteur toujours placé en dessous du niveau de la vessie, sans contact avec le sol, tubulure sans coudure ni traction.

Surveillance infirmière

Surveillance clinique

• Évaluer la douleur (périnéale, vésicale, abdominale) : signaler toute douleur anormale, brûlure ou sensation de blocage.
• Rechercher des signes d’infection : fièvre, frissons, inconfort lombaire, brûlures mictionnelles (si mictions possibles), urines troubles ou malodorantes.
• Surveiller l’état cutané au point de sortie de la sonde et au niveau des points d’appui de la fixation (risque d’irritation, d’escarre).

Surveillance de la diurèse et des urines

• Quantité : suivre la diurèse (souvent au moins toutes les 8 h, plus fréquemment en réanimation) ; repérer une oligurie ou une anurie, une polyurie.
• Qualité : aspect limpide ou trouble, couleur (jaune clair, foncé, présence éventuelle de sang), odeur (normale ou fétide).
• Calcul de la diurèse par période et sur 24 h selon la prescription, noter les entrées/sorties hydriques.

Surveillance du matériel

• Sonde : vérifier sa fixation (pas de traction sur l’urètre), absence de fuites au méat.
• Tubulure : absence de coudure, de compression, de traction, pas de bulles d’air excessives.
• Sac collecteur : position basse, graduations lisibles, vidange dans un récipient propre et désinfecté, sans contact avec le sol.
• Vérifier la perméabilité : si absence d’urine malgré une hydratation correcte, rechercher un obstacle (coudure, caillot, compression) et prévenir le médecin.

Prévention des infections urinaires liées au sondage

Réduction des indications et de la durée

• S’assurer que l’indication est pertinente avant la pose ; privilégier les alternatives quand possible (sondage intermittent, urinal, étui pénien, changes adaptés).
• Réévaluer quotidiennement la nécessité du sondage à demeure avec l’équipe médicale.
• Retrait de la sonde dès que possible, selon protocole, souvent après test de reprise des mictions spontanées.