Ferritine et bilan martial : normes, carence en fer et rôle infirmier

Résumé du cours

L’essentiel

• La ferritine reflète principalement les stocks de fer : basse = quasi toujours carence martiale, élevée ≠ excès de fer obligatoire.
• Le bilan martial associe ferritine, fer sérique, transferrine/capacité de fixation et coefficient de saturation pour interpréter correctement.
• La carence martiale donne souvent une anémie microcytaire hypochrome (VGM bas, TCMH basse) avec ferritine basse, fer sérique bas, saturation basse.
• En cas d’inflammation, la ferritine peut être normale ou élevée malgré une vraie carence : toujours interpréter avec la CRP et le contexte.
• Le rôle infirmier porte sur la préparation du patient, la qualité du prélèvement, la surveillance des signes d’anémie et l’observance du traitement martial prescrit.
• Devant une anémie inexpliquée ou une ferritine très anormale, la surveillance des signes de gravité (dyspnée, tachycardie, malaise) est prioritaire.

Rappels sur le métabolisme du fer

• Le fer est indispensable à la synthèse de l’hémoglobine et donc au transport de l’oxygène.
• Il existe deux grands compartiments :
• Fer circulant : lié à la transferrine dans le plasma.
• Fer de stockage : principalement sous forme de ferritine (et d’hémosidérine) dans le foie, la moelle osseuse, la rate.
• L’organisme ne sait pas éliminer activement le fer : les pertes sont faibles (sueurs, desquamation, règles), d’où l’importance de l’équilibre apports/pertes.
• Les besoins augmentent : chez la femme réglée, pendant la grossesse, la croissance, certaines pathologies chroniques.

Ferritine : définition et normes

• La ferritine est une protéine de stockage du fer intracellulaire, dosée dans le sang.
• La ferritine sérique est corrélée aux réserves en fer de l’organisme.
• Ordres de grandeur usuels (à vérifier sur la feuille de résultats du laboratoire) :
• Adulte : environ 30–400 µg/L chez l’homme.
• Environ 15–150 µg/L chez la femme.
• Chez la femme enceinte, une ferritine plus basse est fréquente mais doit rester surveillée.
• Une ferritine basse (souvent < 15–30 µg/L) traduit presque toujours une carence martiale.
• Une ferritine élevée peut correspondre à :
• Surcharge en fer.
• Inflammation ou infection (ferritine = protéine de phase aiguë).
• Atteintes hépatiques, syndrome métabolique, alcoolisme, etc.

Fer sérique, transferrine et coefficient de saturation

Fer sérique

• Le fer sérique mesure le fer lié à la transferrine dans le plasma.
• Ordres de grandeur :
• Environ 10–30 µmol/L selon le sexe et le laboratoire.
• Un fer sérique bas est compatible avec :
• Carence martiale.
• Inflammation ou infection aiguë (mécanisme de séquestration du fer).

Transferrine / capacité totale de fixation

• La transferrine est la protéine qui transporte le fer dans le sang.
• La capacité totale de fixation du fer (CTF) ou capacité totale de liaison reflète la quantité de transferrine disponible.
• En carence martiale, la transferrine tend à augmenter (l’organisme essaie de capter plus de fer).
• En inflammation ou dénutrition sévère, la transferrine peut au contraire diminuer.

Coefficient de saturation de la transferrine (CST)

• Le coefficient de saturation de la transferrine = (fer sérique / CTF) × 100.
• Ordres de grandeur usuels :
• Environ 20 à 45 % chez l’adulte.
• En carence martiale, le CST est habituellement < 16 %.
• En surcharge en fer, le CST est souvent augmenté (parfois > 45–50 %).

Interprétation du bilan martial

Carence martiale sans anémie

• Ferritine basse.
• Fer sérique souvent bas ou normal bas.
• CST bas.
• Hémoglobine encore dans la norme.
• Situation fréquente chez la femme réglée ou en cas de pertes chroniques modérées.

Carence martiale avec anémie microcytaire

• Anémie : hémoglobine basse.
• Microcytose : VGM bas (souvent < 80 fL).
• Hypochromie : TCMH basse.
• Ferritine basse, fer sérique bas, CST bas, transferrine élevée.
• Clinique possible : asthénie, pâleur, essoufflement à l’effort, palpitations, céphalées.

Inflammation, infection, maladie chronique

• Ferritine normale ou élevée (protéine de phase aiguë).
• Fer sérique bas.
• CST bas ou normal bas.
• Transferrine souvent normale ou diminuée.
• CRP ou autres marqueurs d’inflammation élevés.
• Une carence martiale associée peut être masquée par la ferritine élevée : interprétation médicale plus complexe.

Surcharge en fer (notion)

• Ferritine élevée.
• Fer sérique normal ou élevé.
• CST élevé.
• Contexte de pathologies spécifiques (hémochromatose, transfusions répétées, etc.), prises en charge médicales spécialisées.

Pièges classiques à connaître

• Ferritine élevée ≠ toujours excès de fer : rechercher un contexte inflammatoire ou infectieux.
• Une ferritine normale n’exclut pas une carence martiale si une inflammation est présente.
• Le fer sérique varie au cours de la journée (prélèvement de préférence le matin, à jeun selon prescription).
• Certains traitements (compléments de fer) modifient le fer sérique et le CST : éviter la prise juste avant le prélèvement si prescrit.
• Toujours confronter les résultats au contexte clinique : symptômes, pertes sanguines, maladies chroniques.

Rôle infirmier autour du bilan martial

Avant le prélèvement

• Vérifier identité du patient, prescription médicale (examens demandés : ferritine, fer sérique, CST, NFS, CRP…).
• Informer le patient : but du bilan, modalités (éventuel jeûne, horaires), importance de ne pas prendre de compléments de fer sans avis médical avant le prélèvement.
• Relever les antécédents pertinents : pathologies chroniques, grossesses, chirurgies digestives, pertes sanguines anormales (métrorragies, rectorragies…).

Réalisation du prélèvement

• Respecter les conditions de prélèvement indiquées par le laboratoire (tube adapté, horaire, patient à jeun si demandé).
• Installation confortable, hygiène des mains, port de gants, désinfection cutanée.
• Veiller à une ponction veineuse atraumatique pour limiter l’hémolyse.
• Étiquetage immédiat, vérification de concordance identité/tube/feuille de labo.
• Acheminer le prélèvement dans les délais et conditions prescrites.

Surveillance clinique en lien avec la carence martiale

• Observer la présence de signes d’anémie :
• Pâleur cutanéo-muqueuse.
• Asthénie, fatigabilité à l’effort.
• Dyspnée d’effort, palpitations, vertiges.
• Relever les signes de gravité à signaler rapidement au médecin :
• Dyspnée au repos, tachycardie marquée.
• Malaise, douleur thoracique, signes de choc.
• Surveiller les pertes sanguines : saignements gynécologiques abondants, digestifs, hématurie, saignements postopératoires.

Accompagnement du traitement (si prescrit)

• Le traitement martial (oral ou IV) est prescrit par le médecin, avec protocole de l’établissement.
• Surveillances possibles (selon la voie et le protocole) :
• Tolérance digestive pour le fer oral (nausées, douleurs abdominales, transit).
• En cas de fer IV : réactions d’hypersensibilité, signes vitaux pendant et après perfusion (conformément aux protocoles locaux).
• Éducation du patient :
• Importance de la bonne observance et de la durée du traitement.
• Signaler tout effet indésirable.
• Rappeler les conseils hygiéno-diététiques décidés par l’équipe (alimentation riche en fer, éviter l’automédication).

À retenir

• La ferritine est le meilleur reflet des réserves en fer, mais elle augmente aussi en cas d’inflammation.
• La carence martiale se traduit par ferritine basse, fer sérique bas, CST bas, et peut conduire à une anémie microcytaire hypochrome.
• Le coefficient de saturation de la transferrine aide à distinguer carence martiale et surcharge en fer.
• L’interprétation du bilan martial doit toujours tenir compte du contexte clinique et des marqueurs d’inflammation.
• L’infirmier(ère) a un rôle clé dans la qualité du prélèvement, la surveillance des signes d’anémie et l’accompagnement du traitement martial prescrit.