NFS (hémogramme) : comprendre les normes et lire une prise de sang

Résumé du cours

L’essentiel à connaître

• La NFS (hémogramme) explore les globules rouges, blancs et plaquettes : c’est l’examen de base de l’hématologie.
• Une anémie = baisse de l’hémoglobine, se traduit souvent par fatigue, dyspnée d’effort, pâleur, tachycardie : surveillance clinique rapprochée.
• Le VGM oriente le type d’anémie : bas = microcytaire (souvent carence martiale), élevé = macrocytaire (souvent carence en B12/folates, alcool).
• Les leucocytes et leur formule guident devant une infection, une inflammation ou une neutropénie : attention aux risques infectieux et précautions d’hygiène.
• Les plaquettes conditionnent le risque hémorragique : thrombopénie = vigilance accrue sur les saignements, injections, perfusions.
• Le rôle infirmier : connaître les grandes normes, repérer les anomalies significatives, adapter la surveillance et alerter le médecin.

Globules rouges : GR, hémoglobine, hématocrite

Globules rouges (GR)

• Mesurés en T/L (tera par litre, soit 10^12/L).
• Ordres de grandeur usuels :
• Homme : environ 4,5 à 5,7 T/L.
• Femme : environ 4,0 à 5,2 T/L.
• Baisse des GR associée à l’anémie ; augmentation possible dans les polyglobulies (déshydratation, pathologie médullaire…).

Hémoglobine (Hb)

• Protéine contenue dans les GR, transporte l’oxygène.
• Normes usuelles (g/dL) :
• Homme : 13 à 17 g/dL.
• Femme : 12 à 16 g/dL.
• Anémie : Hb basse (en dessous de ces valeurs, selon les seuils du laboratoire).
• Signes cliniques fréquents d’anémie : fatigue inhabituelle, essoufflement à l’effort, palpitations, céphalées, pâleur cutanéo-muqueuse.
• Rôle infirmier :
• Surveiller FC, PA, FR, SpO2, tolérance à l’effort, asthénie.
• Repérer signes de mauvaise tolérance (dyspnée au repos, douleurs thoraciques, malaise) et alerter rapidement.

Hématocrite (Hte)

• Pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges.
• Normes usuelles :
• Homme : environ 40 à 52 %.
• Femme : environ 37 à 47 %.
• Hte bas va souvent avec une anémie ; Hte élevé peut évoquer une déshydratation ou une polyglobulie.
• Intérêt : apprécier la concentration du sang, la viscosité, la gravité d’une anémie ou d’une hémorragie.

VGM, TCMH, CCMH : taille et richesse en hémoglobine

Volume Globulaire Moyen (VGM)

• Taille moyenne des globules rouges, exprimée en fL.
• Norme usuelle : 80 à 100 fL.
• VGM bas (< 80 fL) : anémie microcytaire.
• Causes fréquentes : carence martiale (déficit en fer), thalassémie, certaines inflammations chroniques.
• Souvent associé à une Hb et un Hte bas.
• VGM élevé (> 100 fL) : anémie macrocytaire.
• Causes fréquentes : carence en vitamine B12 ou folates, alcoolisme chronique, maladie hépatique, hypothyroïdie, certains médicaments, syndromes myélodysplasiques.
• Rôle infirmier :
• Savoir que VGM oriente le type d’anémie mais ne pose pas le diagnostic.
• Participer au repérage des facteurs de risque (alcool, dénutrition, régimes restrictifs, troubles digestifs chroniques).

TCMH et CCMH

• TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (quantité moyenne d’Hb par GR), en pg.
• CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (concentration d’Hb dans le volume globulaire), en g/dL.
• Valeurs usuelles :
• TCMH : souvent autour de 27–32 pg.
• CCMH : environ 32 à 36 g/dL.
• Intérêt : affiner le type d’anémie (hypochrome dans les carences martiales, par exemple).
• Les détails de lecture relèvent surtout du médecin/biologiste ; pour le soignant, l’essentiel est de repérer l’anémie et ses signes cliniques.

Leucocytes (globules blancs) et formule leucocytaire

Leucocytes totaux

• Nombre total de globules blancs, en G/L (10^9/L).
• Norme usuelle : 4 à 10 G/L.
• Hyperleucocytose : leucocytes > 10 G/L.
• Causes fréquentes : infections bactériennes (surtout avec polynucléaires neutrophiles élevés), inflammations, réactions au stress, certains corticoïdes.
• Leucopénie : leucocytes < 4 G/L.
• Causes fréquentes : traitements cytotoxiques ou immunosuppresseurs, pathologies médullaires, infections virales sévères…

Formule leucocytaire (répartition des leucocytes)

• Principaux types :
• Polynucléaires neutrophiles (PNN) : environ 40–75 % des leucocytes (≈ 1,5 à 7 G/L).
• Lymphocytes : ≈ 20–45 % (≈ 1 à 4 G/L).
• Polynucléaires éosinophiles, basophiles, monocytes : en plus faible proportion.

#### Neutrophiles

• Première défense contre les bactéries.
• Neutrophilie : souvent infection bactérienne aiguë, inflammation.
• Neutropénie (chute des PNN) : risque majeur d’infection grave.
• Rôle infirmier en neutropénie :
• Surveiller température, état général, foyer infectieux (peau, bouche, cathéters, poumons, urines…).
• Renforcer l’hygiène des mains, port de masque selon protocole, limiter les risques d’exposition infectieuse.
• Alerter immédiatement en cas de fièvre ou frissons.

#### Lymphocytes

• Impliqués dans l’immunité spécifique.
• Lymphocytose : possible dans certaines infections virales (mononucléose, par exemple), certaines hémopathies.
• Lymphopénie : défaut de défense immunitaire (traitements, pathologies immunodépressives…).
• Rôle infirmier : même logique de prévention et de surveillance des infections.

Plaquettes (thrombocytes)

• Rôle dans l’hémostase primaire (formation du clou plaquettaire).
• Exprimées en G/L.
• Normes usuelles : 150 à 400 G/L.

Thrombopénie (plaquettes basses)

• Souvent définie en dessous de 150 G/L (seuils précis selon le laboratoire et le contexte).
• Risque principal : hémorragie.
• Signes à rechercher :
• Purpura (taches rouges/violettes cutanées), pétéchies.
• Ecchymoses spontanées, saignements des gencives, épistaxis.
• Saignements prolongés après piqûre, pose/retrait de voie veineuse.
• Rôle infirmier :
• Vigilance sur toutes les injections IM (souvent contre-indiquées si thrombopénie importante, selon prescription et protocole).
• Compression soigneuse après prélèvements, perfusions, injections SC.
• Surveiller pertes sanguines (selles, urines, règles, hémoptysies) et alerter.

Thrombocytose (plaquettes élevées)

• Plaquettes au-dessus de la norme (ex. > 400–450 G/L, selon labo).
• Peut être réactionnelle (inflammation, infection, post-chirurgie) ou liée à une maladie de la moelle.
• Peut augmenter le risque thrombotique selon le contexte.
• Rôle infirmier :
• Surveiller signes de phlébite, dyspnée brutale, douleur thoracique aiguë (suspicion d’embolie pulmonaire).
• Respecter les mesures de mobilisation précoce, hydratation adéquate (si autorisée), dispositifs de prévention de la thrombose prescrits.

Rôle infirmier autour de la NFS

Avant et pendant le prélèvement

• Vérifier l’identité du patient, la prescription, le bon tube (EDTA pour NFS), les conditions (patient à jeun ou non si demandé).
• Installer le patient, expliquer le geste, prévenir de la possible sensation de picotement.
• Prévenir les risques de malaise vagal (position allongée si antécédent).

À la réception des résultats

• Lire les commentaires du laboratoire (valeurs en gras, flèches haut/bas indiquant une anomalie.
• Repérer rapidement :
• Hb très basse ou chute rapide.
• Neutropénie importante ou hyperleucocytose majeure.
• Thrombopénie marquée ou apparition soudaine.
• Transmettre au médecin selon l’urgence et les protocoles (téléphone, traçabilité écrite).

Adaptation de la surveillance

• En cas d’anémie significative :
• Surveiller signes de mauvaise tolérance (dyspnée, douleurs thoraciques, hypotension, tachycardie).
• Adapter les efforts demandés (lever, rééducation, soins longs) et pauses.
• En cas de risque hémorragique (thrombopénie, traitement anticoagulant associé) :
• Surveillance cutanée et muqueuse quotidienne.
• Prudence lors des mobilisations, éviter les traumatismes, chutes.
• Utiliser matériels atraumatiques quand possible.
• En cas de risque infectieux (neutropénie, leucopénie) :
• Hygiène rigoureuse, limitation des gestes invasifs non indispensables.
• Surveiller T°, frissons, toux, douleur, modification des urines, rougeur ou douleur au niveau des cathéters.

À retenir

• La NFS donne des informations essentielles sur l’oxygénation (GR/Hb), l’immunité (GB) et l’hémostase (plaquettes).
• L’hémoglobine basse définit l’anémie ; le VGM oriente vers une anémie microcytaire (VGM bas) ou macrocytaire (VGM élevé).
• Les leucocytes et leur formule guident la prise en charge des risques infectieux (surtout en cas de neutropénie).
• Les plaquettes conditionnent le risque de saignement : toute thrombopénie importante impose une surveillance hémorragique renforcée.
• Le rôle infirmier est de relier les résultats biologiques aux signes cliniques, d’adapter les soins et d’alerter sans délai en cas d’anomalie critique.