Score de Glasgow : évaluation de la conscience (3 à 15)

Résumé du cours

L’essentiel

• Le score de Glasgow évalue la conscience à partir de 3 items : ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice.
• Cotation : yeux /4, verbal /5, moteur /6 ; total de 3 à 15 (3 = coma profond, 15 = vigilance normale).
• Toujours noter le détail : par exemple « E3 V4 M6 = GCS 13/15 » plutôt que seulement le score total.
• Toute diminution du score, surtout ≥ 2 points, est un signe d’aggravation à transmettre immédiatement.
• Situations particulières (intubation, aphasie, œdème des paupières…) : adapter la cotation et le noter clairement (ex : V intubé, yeux non cotables).
• Le score de Glasgow guide la surveillance neurologique et l’alerte médicale en urgence.

Objectif du score de Glasgow

• Mesurer le niveau de conscience de façon standardisée.
• Évaluer l’évolution : comparaison dans le temps plus importante que la valeur isolée.
• Outil de communication commun entre soignants (IDE, médecins, SAMU, réanimation…).
• Utilisé chez l’adulte et l’enfant (avec adaptations pédiatriques non détaillées ici).

Les trois items du score de Glasgow

1. Ouverture des yeux (E) /4

• E4 : spontanée
• Les yeux sont ouverts sans stimulation.
• Exemple : patient éveillé, regard dirigé vers l’interlocuteur.
• E3 : à la stimulation verbale
• Ouvre les yeux quand on parle, appelle le patient, donne un ordre simple.
• E2 : à la stimulation douloureuse
• N’ouvre pas aux paroles, mais ouvre en réponse à une douleur (pression sus-orbitaire, pincement trapèze, selon protocole).
• E1 : aucune ouverture
• Aucune réaction, même à la douleur.

Pièges fréquents pour E :

• Paupières œdématiées ou pansement oculaire : préciser « yeux non cotables » plutôt que coter E1.
• Ne pas confondre yeux fermés volontaires (patient qui dort, collabore) et absence de réaction réelle.

2. Réponse verbale (V) /5

• V5 : orientée
• Le patient répond correctement : sait qui il est, où il est, la date ou le contexte.
• V4 : confuse
• Parle spontanément mais propos désorganisés, désorienté, réponses incomplètes.
• V3 : mots inappropriés
• Mots isolés, jurons, mots déconnectés de la question.
• V2 : sons incompréhensibles
• Gémissements, cris, grognements sans mots reconnaissables.
• V1 : aucune réponse verbale.

Situations particulières (V) :

• Patient intubé / trachéotomisé : impossible de parler.
• Noter « V non testable (intubé) » ou « V-NT » et ne pas calculer un total comme si c’était V1.
• Patient aphasique (AVC, trouble du langage connu) : noter « aphasie connue », à comparer à l’état habituel.
• Patient sourd, barrière de langue : attention à l’interprétation de V4/V3 ; utiliser des moyens adaptés (écriture, traducteur, famille…).

3. Réponse motrice (M) /6

• M6 : obéit aux ordres
• Face à un ordre simple (serrer la main, tirer la langue…), la réponse est adaptée et symétrique.
• M5 : localise la douleur
• Le patient cherche à repousser la source de douleur, porte la main vers la zone stimulée.
• M4 : retrait à la douleur
• Retire le membre stimulé ou s’en éloigne, sans chercher spécifiquement la source.
• M3 : flexion anormale (décortication)
• Flexion des membres supérieurs vers le tronc en réponse à la douleur.
• M2 : extension anormale (décérébration)
• Extension rigide des membres en réponse à la douleur.
• M1 : aucune réponse motrice
• Aucune réaction même à une stimulation douloureuse adéquate.

Pièges fréquents pour M :

• Paralysie d’un membre (AVC, fracture, immobilisation plâtrée) : préciser « paralysie connue Membre X », évaluer le côté sain.
• Sédation ou curarisation en réanimation : réponse motrice faussée, à mettre en lien avec le traitement.

Calcul et interprétation du score total

Calcul

• Score total = E + V + M.
• Valeurs possibles : de 3 à 15.
• 3 : E1 V1 M1 = coma profond.
• 15 : E4 V5 M6 = vigilance normale.

Interprétation clinique (adulte)

• 13–15 : conscience quasi normale ou légèrement altérée.
• 9–12 : trouble de conscience modéré.
• ≤ 8 : coma grave, risque vital, souvent indication d’intubation/ventilation (décision médicale).

Toujours préciser :

• Le contexte (traumatisme crânien, intoxication, AVC, post-opératoire…).
• La stimulation utilisée (verbale, douloureuse).

Exemples cotés

• Patient répond correctement, obéit aux ordres, yeux spontanément ouverts :
• E4 V5 M6 = GCS 15/15.
• Patient désorienté (date, lieu), ouvre les yeux quand on l’appelle, obéit aux ordres :
• E3 V4 M6 = GCS 13/15.
• Traumatisé crânien, n’ouvre pas les yeux, gémit à la douleur, retire le bras à la douleur :
• E1 V2 M4 = GCS 7/15.
• Patient intubé, les yeux s’ouvrent à la douleur, localise la douleur, impossible de parler :
• E2 V-NT M5 (ne pas additionner comme si V = 1).

Place infirmière dans l’utilisation du score de Glasgow

• Réalisation systématique dans : traumatismes crâniens, suspicion d’AVC, surveillance post-opératoire lourde, intoxications, comas.
• Noter à chaque surveillance : E, V, M séparément, heure, contexte, et stimuli utilisés.
• Comparer au score précédent : toute baisse ≥ 2 points = aggravation potentielle.
• Assurer une traçabilité claire dans le dossier de soins.

Situations particulières et pièges

Patient intubé / trachéotomisé

• Réponse verbale non évaluable : noter « V non testable (intubé) ».
• Attention : le score total est incomplet, se référer surtout à E et M + paramètres vitaux.

Patient aphasique

• Aphasie préexistante (AVC connu) : comparer à l’état habituel décrit dans le dossier.
• Ne pas confondre aphasie et confusion : l’aphasique peut comprendre mais ne pas pouvoir répondre.

Troubles sensoriels / barrière de langue

• Surdité, langue différente : donner du temps, utiliser des supports écrits ou un interprète si possible.
• Le score doit refléter la conscience, pas un problème de communication.

Médicaments et sédation

• Sédatifs, antalgiques puissants, drogues : peuvent diminuer artificiellement le score.
• Toujours noter les thérapeutiques en cours pour interpréter correctement l’évolution.

Signes d’aggravation à transmettre immédiatement

• Diminution du score de Glasgow de 2 points ou plus par rapport au score de référence.
• Apparition d’une posture anormale à la douleur (décortication/décérébration).
• Perte de la réponse verbale ou motrice précédemment présente.
• Non-réponse à la douleur alors que le patient réagissait auparavant.
• Association à d’autres signes neurologiques : anisocorie, convulsions, vomissements en jet, agitation brutale, bradypnée ou irrégularités respiratoires.

Transmission rapide au médecin avec :

• Score détaillé (E, V, M), heure, mode de stimulation.
• Contexte (traumatisme, traitement, évolution récente).

À retenir

• Le score de Glasgow évalue la conscience via trois réponses : yeux /4, verbal /5, moteur /6, total 3 à 15.
• Noter toujours le détail E, V, M plutôt que le seul total.
• Toute variation (surtout baisse ≥ 2 points) doit alerter et être transmise rapidement.
• Cas particuliers (intubation, aphasie, œdème palpébral, paralysie) : les mentionner, éviter les cotations artificielles.
• Le score de Glasgow est un outil central de surveillance infirmière en neurologie et en urgence.