Transfusion sanguine IFSI : groupes ABO-Rhésus, contrôles et surveillance

Résumé du cours

L’essentiel à connaître

• Le système ABO et le Rhésus conditionnent les compatibilités transfusionnelles et les risques d’accident hémolytique.
• Toute transfusion repose sur une prescription médicale, une vérification d’identité stricte et des tests d’immuno-hématologie à jour.
• Le contrôle ultime au lit du patient est un acte infirmier obligatoire, en double contrôle, juste avant la pose de la poche.
• La surveillance est rapprochée pendant les 15 premières minutes, puis régulière jusqu’à la fin et après la transfusion.
• Tout signe anormal (fièvre, frissons, malaise, dyspnée, douleur lombaire…) impose arrêt immédiat de la transfusion et alerte médicale.
• Les protocoles de l’établissement précisent les modalités pratiques (débit, durée maximale, contrôles biologiques, traçabilité).

Groupes sanguins : système ABO

• 4 groupes principaux : A, B, AB, O.
• Les globules rouges possèdent des antigènes A et/ou B (ou aucun pour O).
• Le plasma contient des anticorps naturels anti-A et/ou anti-B, dirigés contre les antigènes absents des globules rouges du sujet.

Antigènes et anticorps

• Groupe A : antigène A sur les GR, anticorps anti-B dans le plasma.
• Groupe B : antigène B, anticorps anti-A.
• Groupe AB : antigènes A et B, aucun anticorps anti-A/anti-B (receveur universel théorique en GR).
• Groupe O : pas d’antigène A ni B, anticorps anti-A et anti-B (donneur universel théorique en GR).

Compatibilités ABO (principe général en concentrés de GR)

• Groupes compatibles (en concentrés de globules rouges) :
• Receveur O : ne reçoit que du O.
• Receveur A : reçoit A ou O.
• Receveur B : reçoit B ou O.
• Receveur AB : reçoit A, B, AB ou O.
• En pratique, on privilégie toujours le même groupe ABO que le receveur, surtout hors urgence vitale.

Système Rhésus (D)

• Antigène principal : D.
• Si présence de l’antigène D : sujet Rhésus positif (Rh+).
• Si absence : sujet Rhésus négatif (Rh−).
• Les anticorps anti-D ne sont pas naturels : ils apparaissent après une immunisation (transfusion incompatible, grossesse, etc.).

Compatibilités Rhésus (concentrés de GR)

• Sujet Rh+ : peut recevoir Rh+ ou Rh− (en théorie), mais on privilégie le même Rh.
• Sujet Rh− : ne reçoit idéalement que du Rh− (surtout pour les femmes en âge de procréer, pour éviter l’immunisation anti-D).
• En situation d’urgence vitale, le sang O Rh− peut être utilisé, selon les protocoles.

Examens pré-transfusionnels et sécurité immuno-hématologique

• Les examens d’immuno-hématologie sont prescrits par le médecin et réalisés par un laboratoire habilité.
• Ils sont indispensables avant toute transfusion sauf urgence vitale encadrée.

Principaux tests pré-transfusionnels

• Groupe sanguin ABO-Rhésus : déterminé en deux prélèvements distincts (deux déterminations) selon la réglementation.
• Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) : dépistage d’anticorps irréguliers dirigés contre d’autres antigènes des GR.
• Date de validité de la RAI : limitée dans le temps (quelques jours), selon la réglementation et les protocoles de l’établissement.

Rôle infirmier avant la prescription

• Vérifier la présence dans le dossier de résultats d’immuno-hématologie valides et conformes.
• Si absence ou résultat périmé : informer le médecin pour nouvelle prescription.
• S’assurer que l’identitovigilance est respectée lors des prélèvements (étiquetage au lit du patient, identité vérifiée).

Étapes de la sécurité transfusionnelle

Prescription médicale

• Acte médical écrit (papier ou informatisé) : type de produit (CGR, PFC, plaquettes…), quantité, indication, urgence, voie d’abord.
• Doit mentionner l’identité complète du patient (nom, prénom, date de naissance, éventuellement numéro d’identification).
• L’infirmier(e) ne décide jamais seul(e) d’une transfusion, ne modifie pas les produits prescrits.

Réception et vérification des produits sanguins labiles (PSL)

• À la réception de la poche :
• Vérifier la concordance d’identité : nom, prénom, date de naissance / numéro patient.
• Vérifier le groupe ABO-Rh sur l’étiquette du PSL et sur le dossier du patient.
• Vérifier le type de produit, le volume, la date de péremption, le numéro de poche.
• Vérifier l’absence d’anomalies visibles : caillots, changement de couleur, fuite, étiquette illisible.
• Respecter la chaîne de froid et le délai maximal entre sortie de stockage et début de la transfusion selon les protocoles.

Contrôle ultime prétransfusionnel au lit du patient

• Dernière étape de sécurité, au lit du patient, juste avant la pose de la poche.
• Réalisé en double contrôle (deux professionnels formés), selon les recommandations et le protocole local.

Vérification d’identité

• Interroger le patient (s’il est conscient) : nom, prénom, date de naissance.
• Comparer avec :
• Le bracelet d’identité.
• Le dossier du patient.
• La prescription médicale.
• Les étiquettes des tubes d’immuno-hématologie.
• L’étiquette du produit sanguin.
• Toute discordance → ne pas transfuser, alerter immédiatement.

Vérifications immuno-hématologiques

• Comparer :
• Groupe ABO-Rhésus de la poche avec celui du patient.
• Type de produit prescrit et délivré.
• Compatibilité ABO-Rh logique.
• Réaliser le test ultime ABO si prévu par le protocole (test au lit avec carte réactive, par exemple) pour vérifier la concordance groupe patient / poche.

Traçabilité du contrôle ultime

• Inscription dans le dossier de soins ou le logiciel :
• Date et heure.
• Identité des deux contrôlants.
• Références du PSL (numéro de poche, type, groupe).
• Détachable ou tracer l’étiquette de la poche sur le document de traçabilité, selon protocole.

Pose de la transfusion et matériel

• Voie veineuse : veine périphérique ou voie centrale fonctionnelle, selon l’état clinique et le protocole.
• Matériel :
• Dispositif de perfusion spécifique transfusion avec filtre.
• Pas de mélange dans la même ligne avec d’autres solutions incompatibles (notamment pas de médicaments dans la tubulure des PSL).
• Débit initial : commencé lentement les premières minutes pour surveiller la tolérance, puis ajusté selon prescription.
• Durée maximale de transfusion : limitée (quelques heures par poche), définie par les recommandations et les protocoles.

Surveillance infirmière pendant la transfusion

Avant le début

• Mesurer et noter les constantes vitales : température, pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en O2.
• Vérifier la douleur, l’état clinique global, les antécédents (allergies, incidents transfusionnels antérieurs).

Pendant la transfusion

• Surveiller en continu :
• Les 15 premières minutes : présence au lit ou à proximité immédiate, débit lent, observation attentive.
• Ensuite : contrôles réguliers des constantes et de l’état clinique selon protocole.
• Points à surveiller :
• Température (fièvre, frissons).
• Signes respiratoires : dyspnée, polypnée, désaturation.
• Signes hémodynamiques : hypotension, hypertension, tachycardie, malaise.
• Signes cutanés : prurit, urticaire, érythème.
• Douleurs : lombaires, thoraciques, abdominales, céphalées.
• Signes d’hémoglobinurie (urines foncées), hémorragies anormales.

Après la transfusion

• Reprendre les constantes vitales.
• Surveiller pendant un délai défini par le protocole (risque de réactions retardées).
• Noter dans le dossier : heure de fin, volume perfusé, tolérance, incidents éventuels.
• Assurer la traçabilité : conservation d’une partie de la poche ou de l’étiquette selon procédure, envoi des fiches de traçabilité.

Accidents transfusionnels : signes d’alerte et conduite à tenir

Signes évocateurs d’accident transfusionnel

• Signes généraux :
• Fièvre brutale, frissons, malaise, angoisse.
• Nausées, vomissements.
• Signes respiratoires :
• Dyspnée, polypnée, oppression thoracique, toux.
• Désaturation en oxygène.
• Signes hémodynamiques :
• Hypotension, tachycardie, choc.
• Hypertension dans certains cas (surcharge).
• Signes spécifiques :
• Douleurs lombaires ou thoraciques intenses.
• Rougeur cutanée, urticaire, œdème, prurit.
• Hémoglobinurie (urines brun foncé ou rouges).

Conduite à tenir immédiate

• Arrêt immédiat de la transfusion, en laissant la voie veineuse ouverte avec du sérum adapté (selon protocole).
• Alerter le médecin sans délai.
• Surveiller et noter les constantes vitales rapprochées.
• Vérifier une nouvelle fois l’identité patient / poche / dossier.
• Conserver la poche et le dispositif de perfusion pour enquête transfusionnelle (ne pas les jeter).
• Appliquer les prescriptions médicales : examens complémentaires, traitement symptomatique, déclaration de l’incident selon protocole.

Rôle infirmier dans la prévention

• Respect strict des règles d’identitovigilance.
• Application rigoureuse du contrôle ultime au lit du patient.
• Connaissance des antécédents transfusionnels et allergiques du patient.
• Respect des modalités de conservation, de transport et d’administration des PSL.

Pièges classiques en pratique infirmière

• Confondre identité administrative similaire (homonymes) : risque majeur → toujours vérifier date de naissance, numéro d’identification.
• Se fier uniquement à l’étiquette du bracelet sans interroger le patient conscient.