Hygiène des mains et précautions standard – fiche IFSI UE 2.10

Résumé du cours

L’essentiel à connaître

• L’hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour prévenir les infections associées aux soins et la transmission croisée.
• Distinguer flore résidente (peu pathogène, difficile à éliminer) et flore transitoire (souvent responsable de transmission, éliminée par hygiène des mains).
• La friction hydro-alcoolique (FHA) est la méthode de référence en soins courants, en l’absence de souillure visible.
• Connaître les 5 indications de l’OMS pour l’hygiène des mains et les appliquer systématiquement.
• Savoir quand réaliser un lavage simple au savon et quand préférer la friction hydro-alcoolique.
• Appliquer les précautions standard pour tous les patients et ajouter des précautions complémentaires (contact, gouttelettes, air) selon la situation.

Flore cutanée : résidente et transitoire

Flore résidente

• Micro-organismes présents en profondeur : couches superficielles de l’épiderme, follicules pileux, glandes sébacées.
• Composée surtout de bactéries commensales (ex : staphylocoques à coagulase négative, corynébactéries).
• Rôle de protection : compétition avec les germes pathogènes.
• Peu impliquée dans les infections croisées, sauf situation particulière (immunodépression sévère, gestes invasifs, chirurgie).
• Diminution partielle par hygiène des mains, mais pas d’éradication complète.

Flore transitoire

• Micro-organismes acquis par contact avec des patients, surfaces, liquides biologiques, dispositifs médicaux.
• Souvent responsables de transmission croisée (ex : Staphylococcus aureus, entérobactéries, Clostridioides difficile…).
• Localisation superficielle, élimination efficace par friction hydro-alcoolique ou lavage simple.
• Forte variabilité d’une situation à l’autre, augmente en cas de soins multiples sans hygiène des mains.

Hygiène des mains : objectifs et enjeux

• Rompre la chaîne de transmission entre le réservoir (patient, environnement) et le sujet récepteur (autre patient, soignant, visiteur).
• Protéger :
• le patient (infection associée aux soins, surinfection, sepsis),
• le soignant (accidents d’exposition, infections),
• l’entourage.
• Réduire la charge microbienne sur les mains, surtout la flore transitoire.
• S’intègre dans une démarche globale : hygiène des locaux, gestion des déchets, prévention des AES, maîtrise de l’antibiothérapie.

Les 5 indications de l’OMS pour l’hygiène des mains

1. 1.Avant tout contact avec un patient
2. 2.Ex : serrer la main, aider à se mobiliser, prendre une tension.
3. 3.Objectif : protéger le patient des germes portés par le soignant.

1. 1.Avant un geste aseptique
2. 2.Ex : pose de perfusion, manipulation de cathéter, soin de plaie, préparation d’injection.
3. 3.Objectif : éviter l’introduction de germes dans un site stérile ou à haut risque.

1. 1.Après un risque d’exposition à un liquide biologique
2. 2.Ex : contact avec sang, urine, selles, sécrétions, pansement souillé, matériel contaminé.
3. 3.Y compris si des gants ont été portés.
4. 4.Objectif : protéger le soignant et l’environnement.

1. 1.Après un contact avec un patient
2. 2.Ex : aide à la toilette, nursing, mobilisation, examen clinique.
3. 3.Objectif : ne pas transporter les germes vers un autre patient ou surface.

1. 1.Après un contact avec l’environnement du patient
2. 2.Ex : contact avec lit, barrières, table de nuit, matériel de soins dans la chambre.
3. 3.Même sans contact direct avec le patient.
4. 4.Objectif : interrompre la transmission indirecte via les surfaces.

Friction hydro-alcoolique (FHA)

Indication de la friction hydro-alcoolique

• Méthode préférentielle en routine car :
• plus rapide (20–30 s),
• plus efficace sur la flore transitoire,
• mieux tolérée par la peau (moins d’irritation) que les lavages répétés.
• Utilisée à chaque indication OMS, en l’absence de souillure visible ou de mains mouillées.
• Produit : solution ou gel hydro-alcoolique conforme aux recommandations (normes microbiennes, présence d’émollients).

Technique de la FHA (points clés)

• Retirer bagues, bracelets, montre ; ongles courts, sans vernis, sans faux ongles.
• Appliquer une dose suffisante de produit (mains complètement imbibées).
• Frotter au moins 20–30 secondes, en couvrant :
• paumes, dos des mains,
• espaces interdigitaux,
• dos des doigts,
• pouces,
• pulpes digitales,
• poignets (selon protocole local).
• Laisser sécher à l’air libre, sans essuyer.

Limites et contre-indications relatives

• Mains visiblement souillées (sang, matières organiques) : préférer un lavage au savon.
• En cas de gale, Clostridioides difficile, certaines épidémies : protocole local, souvent lavage + friction.
• Ne pas appliquer sur peau lésée importante, ni sur muqueuses.

Lavage simple des mains

Indications principales

• Mains visiblement sales ou souillées (sang, excrétas, produits).
• Début et fin de poste, après passage aux toilettes, avant/ après repas.
• Certains contextes d’épidémie selon recommandations internes.

Technique du lavage simple

• Mouiller les mains avec de l’eau, appliquer du savon doux liquide.
• Frotter toutes les surfaces des mains (mêmes zones que pour la FHA) pendant 40 à 60 s.
• Rincer abondamment.
• Sécher avec un essuie-mains à usage unique.
• Fermer le robinet avec l’essuie-mains si commande manuelle.

Comparaison avec la FHA

• Lavage simple : diminue la flore transitoire, moins efficace que FHA, utile en cas de salissures.
• FHA : plus efficace sur flore transitoire, rapide, à privilégier en soins courants.
• En pratique : lavage si souillure, sinon FHA, selon les indications OMS.

Précautions standard

Définition et principes

• Ensemble de mesures d’hygiène appliquées pour tout patient, quel que soit son statut infectieux.
• Considère tout sang, liquide biologique, muqueuse, peau lésée comme potentiellement contaminant.

Composantes des précautions standard

• Hygiène des mains : respect strict des 5 indications OMS.
• Port de gants :
• pour contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses, peau lésée,
• lors de certains gestes invasifs ou de soins à risque.
• Port de protections complémentaires selon le soin :
• surblouse, tablier plastique si risque de projection ou de souillure,
• masque chirurgical et protection oculaire si risque de projection de sang/liquides.
• Gestion du matériel :
• désinfection ou stérilisation selon circuit établi,
• traçabilité pour le matériel réutilisable.
• Gestion des déchets :
• tri dans les filières adaptées (DASRI, ordures assimilables aux déchets ménagers…),
• fermeture et évacuation selon protocole.
• Hygiène de l’environnement :
• entretien des surfaces et locaux,
• gestion du linge (sac étanche, circuit propre/sale).
• Prévention des accidents d’exposition au sang (AES) :
• pas de recapuchonnage des aiguilles,
• élimination immédiate dans collecteur adapté,
• conduite à tenir en cas d’AES connue.

Précautions complémentaires

Généralités

• S’ajoutent aux précautions standard lorsque le patient est porteur (ou suspect) d’une infection transmissible spécifique.
• Objectif : limiter la dissémination selon le mode de transmission du micro-organisme.
• Trois grands types : contact, gouttelettes, air (aériennes).

Précautions complémentaires « Contact »

• Pour les infections transmises par contact direct ou indirect via l’environnement.
• Exemples : certaines gastro-entérites virales, infections cutanées étendues, certains BMR (selon protocole).

Mesures principales :

• Chambre individuelle si possible ou regroupement de patients ayant le même agent.
• Hygiène des mains rigoureuse à l’entrée et à la sortie.
• Port de gants et de surblouse si contact avec le patient ou son environnement proche.
• Limitation des déplacements du patient ; si déplacement nécessaire, information du service receveur.
• Matériel dédié au patient ou désinfecté après chaque utilisation.

Précautions complémentaires « Gouttelettes »

• Pour les agents transmis par des gouttelettes respiratoires de grosse taille (toux, éternuements, parole à courte distance).
• Gouttelettes projetées à courte distance (souvent ≤ 1 mètre autour du patient).

Mesures principales :

• Chambre individuelle recommandée.
• Port d’un masque chirurgical par les soignants lors de l’entrée dans la chambre.
• Patient portant un masque chirurgical lors des déplacements hors de la chambre.
• Limitation des visites, information des visiteurs sur les mesures.
• Hygiène respiratoire : mouchoirs, hygiène des mains après toux/éternuements.

Précautions complémentaires « Air » (aériennes)

• Pour les agents transmis par de très fines particules pouvant rester en suspension dans l’air.

Mesures principales :

• Chambre individuelle, idéalement avec ventilation adaptée (selon infrastructure).
• Port d’un masque de type FFP2 par les soignants avant d’entrer dans la chambre.
• Limitation des déplacements du patient ; si déplacements nécessaires, masque chirurgical sur le patient.
• Port du masque FFP2 adapté (test d’ajustement selon protocole de l’établissement).

Impact sur la pratique infirmière et la surveillance

• Vérification systématique de l’accessibilité des solutions hydro-alcooliques et du matériel de protection.
• Observation du respect de l’hygiène des mains par l’équipe et rappel des bonnes pratiques.